p-03皮肤病的治疗.ppt
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1、皮肤病的防治,物理疗法,皮肤外科治疗,(一)抗组胺类药物 (二) 皮质激素 (三) 抗生素 (四)抗病毒药 (五)抗真菌药 (六)维生素类 (七)免疫制剂 (八)其他类药物,内用药物疗法 Systemic therapy,组胺作用: 毛细血管扩张 血压下降(休克) 血管通透性增加 红斑、风团 平滑肌收缩 腹痛 腺体分泌增加 哮喘 抗组胺药的药理作用: 与组胺竞争H1和H2受体。,(一)抗组胺类药物,H1受体拮抗剂 : 与组胺相似的乙基胺 CH2-CH2-N 结构 第一代 H1受体拮抗剂: 1)胃肠吸收,30分钟起效 ,12小时达最大效果, 持续46小时,CYP450代谢,24小时内完全由 尿排
2、出。 2)竞争H1受体渗出、炎症、平滑肌 痉挛 解除,用于各种过敏性疾病 (荨麻疹、湿疹、药疹等) 3)降低中枢神经兴奋性,镇静止痒作用: 用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹) 4)副作用:头晕、嗜睡、乏力(通过血脑屏障) 、口干、粘膜干燥、排尿困难等(抗胆碱作用), 少数为肝、肾损害、过敏反应。,药物名称 成人用量 用法 副作用,第一代H1受体拮抗剂,第二代H1受体拮抗剂特点 : 1)不易通过血脑屏障: 少有或无头晕、嗜睡 、乏力 2)抗胆碱作用很少或无: 少有或无口干、排尿、 困难 3)胃肠吸收,30分钟起效,12小时达高峰, 持续时间长,824小时。起效快,服用方便。,药物名称 持续作
3、用时间 成人用量 用法 副作用,第二代H1受体拮抗剂,2 H2受体拮抗剂: 作用机理:收缩血管、减少炎症、抑制胃液分泌。 另外,甲氰咪呱 还能增加细胞免疫功能和抗雄激素。 副作用: 头痛、眩晕,长期可引起ALT升高、阳痿和 精子减少。 甲氰咪呱 0.2 tid, 0.4 qn P O 雷尼替丁 150mg bid, P O 法莫替丁 20mg bid, P O 泰胃美(800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索 咪啦唑(20mg)等,(二)皮质激素,作用机理: 1抗过敏和免疫抑制作用: 1) 加速淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩; 2) 抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和 细胞因子的产生
4、; 3) 降低补体和抗体的水平。 2抗炎作用: 1)抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能; 2)稳定溶酶体膜,阻止水解酶的释放; 3) 抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放; 4) 抑制炎症性毛细血管扩张,降低毛细血管通透性和 水肿形成 ; 5) 抑制成纤维细胞DNA的合成,减少胶原纤维和间质 增生,延缓生成肉芽组织。,3 抗毒、抗休克作用 1)可阻止心肌抑制因子的形成; 2)降低血管对血管收缩物质的敏感性,改善微循环; 3)维持血管壁的完整性,防止血小板聚集和微血栓形 成,减少DIC的发生; 4) 降低心肌耗氧量,改善心功能,从而发挥抗毒、 抗休克作用。 4 抗
5、肿瘤作用 : 1) 抑制淋巴细胞的DNA 合成和有丝分裂,使淋巴细 胞萎缩; 2)抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。,低效 氢化可的松 1 20 /25100 静滴100400 (Hydrocortisone) 中效 泼尼松(强的松) 3.5 5 5 口服1060 (Prednisone ) 泼尼龙(强的松龙) 4 5 5 /525(混悬) 口服1060 (prednisolone) 甲泼尼龙(甲基强的松龙) 5 4 4 /40,100 口服1640 (Methyprednisone) 静滴40400 曲安西龙(去炎松) 5 4 4 /40(混悬) 口服840 (Triamcinolone
6、 ) 肌注或皮内注 射1040 高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /5 口服1.59 (Dexamethasone) 静滴510 倍他米松 /得宝松 30 0.6 0.5 /5 口服16/15 (Betamethasone) 特强效 丙酸氯倍他索、卤美他松等。,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂/注射剂 成人一般剂量 mg mg mg/d,常用糖皮质激素剂量换算及用法,适应症:主要用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性蜂窝织炎、过敏性休克、严重接触性皮炎、红皮病、SLE、皮肌炎、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。,治疗原则:根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差
7、异决定 开始足量,控制症状后,根据病情减量 1.短程:严重的药疹、过敏反应急性期、严重CD, 较快减量、停用。 2.中程:病期较长,病情反复者,如过敏性紫癜、 泛发性湿疹等,多用口服,需23月控 制,逐渐过度停药。 3. 长程:慢性复发、多系统累及等皮肤病,如 SLE、DM。 4.冲击疗法:危重病例,如过敏性休克、喉部血管 性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。 5.皮损内注射:用于斑秃、扁平苔藓、keloids等。,副作用:继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等,(三)抗生素: 葡萄球菌链球菌淋球菌、螺旋体感染: 青霉素头孢霉素大环内酯类 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染:
8、RFP、INH、链霉素氨基糖甙类 痤疮杆菌感染: 四环素类氯霉素或林可霉素 衣原体、支原体感染: 大环内酯类、喹喏酮类、四环素类(强 力霉素),(四)抗病毒药: 1.阿昔洛韦(无环鸟苷):对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用,干扰疱疹病毒 DNA的合成。200mg,q4h5次,710d。肾功能不全者慎用。 2.万乃洛韦(伐昔洛韦):体内转化 为阿昔洛韦,生物利用度高,服用方便。 300mg,Bid 7 10d 3. 泛昔洛韦 250mg,Bid7 10d 4. 更昔洛韦 抗巨细胞病毒比阿昔 洛韦强。5mg/kg,BId23 wks,5. 利巴韦林,又称病毒唑: 广谱抗病毒药物。 1015 mg
9、/kg/d,im或iv gtt 6. 干扰素 :干扰素,干 扰素和干扰素 7. 胸腺素 :5mg/50100mg 8. 胸腺肽 :1mg1.6mg,(五)抗真菌药 1 灰黄霉素: 干扰DNA合成而抑制真菌生长。 成人0.6-0.8 g/d 小儿15-20mg/kg/d,治头癣 2 多烯类:能与真菌胞膜上的麦角固醇结合,使膜上形 成微孔,改变膜的通透性,引起胞内物质外 流,导致真菌死亡。 制霉菌素: 用于消化道念珠菌感染 200万u/d,分3-4次,儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂:制霉菌素100万u, 甘油10ml,水加至100ml 两性霉素B: 深部真菌,如隐球菌念珠菌, 着色真菌等有
10、较强抑制作用 35-氟胞嘧啶: 对念珠菌隐球菌着色真 菌孢子丝菌等有较好抑制作用, 50-150mg/kg/d,分8次口服,4咪唑类药物:克霉唑益康唑咪康唑 作用机制:抑制CYP450依赖酶,干扰真菌细胞的麦角固醇,导致麦角固醇缺失,使真菌细胞生长受到抑制。 酮康唑 200-400mg,q.d 氟康唑 150mg/w x12-16w(甲癣) 伊曲康唑 0.2 Bid x7d, 每月第一周服 x3-4月(甲癣) 5丙烯胺类药物:抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶,达到杀灭和抑制真菌的双重作用。 特比萘芬 甲癣 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11周 体股癣250mg,
11、q.d x7,(六)维生素类: 1. 维生素C: 2. 维生素A: 3. 维甲酸类:抗细胞增生抗皮脂腺分 泌、抗肿瘤(抑制恶性细胞生长)角质溶解作用 第一代:异维A酸(13-顺维生素A酸泰尔丝)囊肿 性痤疮,10mg, QdBid。毛发红糠疹, 20mg, QdBid 第二代:单芳香族维甲酸(Tigason, New Tigason, 方 希10mg,QdTid ) 治疗银屑病 毛发红糠疹、Darier病 第三代:多芳香族维甲酸 4VitE: 0.1 Qd,(七)免疫制剂 1.免疫抑制剂 1).氨甲喋呤MTX:叶酸拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生,常用于银屑病皮肌炎 毛发红糠疹,2.5mg q
12、12h x3次,7-10 天一次,合用Vit B12 2).环磷酰胺CTX: 50mg Qd-Bid 3).硫唑嘌呤Imuran: 50mg Qd-Bid 4).氯化喹啉 羟基氯喹(纷乐)0.1Bid-0.2 Bid 治疗红斑狼疮多形性日光疹CAD、扁平苔藓等 5).环孢菌素:8mg/kg/d x35d,4mg/kg/dx 3d 6). 霉酚酸脂 免疫抑制剂,能够有效的治疗中度至重度AD,特别适用于糖皮质激素或环孢菌素治疗无效者,具有较高的安全性。用法:口服,前4周每日2次,每次1g;第5周每日500mg;第8周停药。随访5个月。,2.免疫调节剂 : 1). 他克莫司:属大环内酯类抗生素, 其
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- 03 皮肤病 治疗
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