PBL肝性脑病 肝硬化.ppt
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1、主诉: 患者45岁,男性间歇性乏力、纳差2年。一天前进食不洁肉食后,出现高热,频繁呕吐,继之出现说胡话,扑翼样震颤,最后进入昏迷。6年前被诊断患有乙型病毒性肝 体查: 肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,肝掌,腹壁静脉可见曲张,脾肋下4cm,腹水征阳性。 实验室检查: ALT ,AST,球蛋白均偏高,白蛋白偏低。 影像学检查: 超声波提示:肝硬化(腹水),门静脉高压症、脾肿大。 MRI(核磁共振成像术)扫描结论:肝硬化、脾肿大。,初步诊断:肝硬化 肝性脑病,该患者发生肝性脑病的诱发因素: 1、肝硬化病人,肝结构重建,中央静脉狭窄或闭塞,回流不畅,故导致胃肠道淤血,消化吸收不良及蠕动障碍,细菌大量繁殖;腹
2、壁静脉曲张,出现腹水。 2、进食不洁肉食,导致肠道产氨过多 3、高热和频繁呕吐导致机体的碱中毒状态 结合1、2和3: 碱中毒导致肠道、肾脏吸收氨增多 血氨升高,可弥散入脑组织 脑组织能量代谢障碍,引起肝性脑病,肝性脑病的概念: 是由于急,慢性肝病或各种原因的门-体分流所引起的,以 代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。 病理生理及发病机制: (一)氨中毒学说 (二)假神经递质学说 (三)氨基酸代谢不平衡学说(略),(一)氨中毒学说: 氨极易扩散,肝硬化导致门脉高压,氨不能经门静脉入肝脏合成尿素解毒,氨进入体循环透过血脑屏障入脑,由于抑制脑中三羧酸循环,减少脑供能,产生抑制 1、氨的形成与代谢 血
3、氨来源: 血中的氨来自于肠道细菌分解蛋白质、氨基酸、尿素、嘌呤等物质产生。 血中氨也可来自于肠细胞、肾脏、骨骼肌、心肌等处有谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成谷氨酸及氨而产生,血氨的去路: 正常情况下血氨的清除主要是在肝脏形成尿素 或通过肾、肺等排出 或在脑肝肾等组织中形成谷氨酰胺 氨: 生成增多 清除减少(因为肝功能障碍) 高血氨,2、氨对大脑的毒性作用 1干扰脑细胞能量代谢 2使脑内神经递质发生改变 3氨对神经细胞膜的抑制作用 1干扰脑的能量代 高能磷酸化合物浓度降低;抑制丙酮酸脱氢酶活性,从而影响乙酰辅酶A的生成,干扰脑的三羧酸循环,大量氨与-酮戊二酸结合生成谷氨酸,-酮戊二酸耗竭。然而-酮戊二酸
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