PICC置管及维护.ppt
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1、PICC的置管、维护及常见并发症处理,济南军区总医院肿瘤科 胡君莉,PICC简介,PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期,美国BD公司引入中国,广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。 优越性: 1、极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。 2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。 3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。 4、保留时间长:推荐时间为一年,国外报道最长病例留置两年。 5、操作相对简单,可
2、由护士床旁插管。 6、相比其他中心静脉导管并发症发生率低。,PICC简介,局限性: 1、输液速度受限,难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种:巴德、BD、arowwer、贝朗 型号:1.9Fr(婴儿)、3Fr(儿童)、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种(巴德三向瓣膜型),输液速度,置管前评估,评估重要性:确保置管成功率;降低护理纠纷;保证良好的依从性。 1、治疗评估:治疗性质、目的、速度、药液性质等 化疗药物对外周血管的副作用
3、:刺激性大,可致化学性静脉炎和静脉周围炎,药液外漏可致组织损伤、坏死。 常见刺激性药物:青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴比妥、多巴胺、氯化钾、甘露醇、脂肪乳等。 药液性质(渗透压、pH值):正常血液渗透压为280-295mosm/L, pH值7.35-7.45。pH 4.1或 8 将严重破坏组织细胞。,置管前评估,置管前评估,静脉知识:血管直径:手部静脉2-5mm,上肢头静脉6mm,贵要静10mm, 腋静脉16mm,锁骨下静脉19mm,上腔静脉20mm 血流速度:手部静脉10ml/min,前臂下部头静脉及贵要静脉40ml/min, 上肢头静脉40-90ml/min,贵要静脉90-100ml/
4、min,腋静脉350ml/min, 锁骨下静脉350-800ml/min ,上腔静脉2000-2500ml/min 2、病人评估:疾病状况(心脏病、糖尿病、白细胞下降、凝血治疗)、 手术史、放化疗史 3、穿刺部位评估:皮肤、血管状况 置管前病人的宣教:向病人及家属详细介绍置管目的、优点、必要性、 操作方法、并发症及预防措施、置管后注意事项、如何观察、管道维护 时间等。要因人施教、详细具体。 带管回家的病人要有内容详细的维护手册,嘱病人按时维护。 签署知情同意书(病人本人或委托人)并请医生下医嘱,PICC置管方法,PICC适应症: 1、缺乏血管通道的患者 2、需长期静脉输液的患者:3天以上 3、
5、输注刺激性药物,如化疗等 4、输注高渗或粘稠性液体 5、其他:如家庭病床患者 禁忌症: 1、缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管) 2、穿刺部位有感染或损伤 3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 5、上腔静脉压迫综合症,血管的选择,首选贵要静脉:前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路 次选肘正中静脉:汇入贵要或头静脉 末选头静脉:表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下 有夹角 解剖路径:贵要静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺点选择:首选右侧上肢穿刺(左侧易进入对侧锁骨下或
6、颈静脉和奇静脉)。肘下两横指处进针最佳 置管操作过程略。,PICC的维护,维护内容:更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间:正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意:以下情况需立即更换透明敷料:穿刺点出血;出汗;穿刺处皮肤感染;油性皮肤;敷料松脱、污染、破损。 操作步骤:1、洗手、戴口罩、帽子。2、准备物品:酒精棉球、含碘消毒剂棉球、一次性换药包、无菌透明敷料(不小于10x12cm)、无菌手套。3、询问过敏史,向患者解释操作过程,测量臂围(肘窝向上10cm处)。4、揭开末端包裹的纱布敷料、胶布等,酌情用松节油清除接头部位的胶布痕,从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷贴,防止导管拉出。注意:揭除贴膜
7、时要与患者皮肤平行或呈180角,不可垂直撕拉。5、观察穿刺部位有无红肿、渗血渗液及导管外露长度。6、戴无菌手套。7、消毒:先用酒精脱脂,再用含碘消毒剂以穿刺点为中心环形消毒3遍,范围:两侧至臂缘,上下直径20cm。8、待消毒液自然干燥后,贴上新的透明无菌敷贴,贴时要注意无张力。9、小标签注明更换日期。10、维护单上记录换药情况:穿刺部位情况、接头及敷贴更换日期、外露长度。,PICC的维护,维护注意事项:1、冲、封管:(1)禁用小于10ml的注射器。因其压力大,可致导管破裂。(2)必须脉冲式冲管,彻底冲净管壁残留药液。(3)必须正压式封管,以防血液回流至导管。(4)遵循SASH原则:S生理盐水,
8、A药物注射,S生理盐水,H肝素盐水。(5)100-200U/ml肝素盐水,小儿1-10U/ml封管。(6)输注血液或粘稠液体要增加冲管次数,有配伍禁忌的药物之间要冲管。(7)封管液的量:两倍于导管+辅助延长管的容积。 2、更换接头:每周一次,不输液时两周一次,若输注营养液或粘稠液体、血制品时需每日更换。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。 3、更换敷料:前已述。 4、其他(1)严格无菌操作,不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤。(2)体外导管呈弯曲固定,以减低张力,避免导管移动。(3)体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内,以免感染。(4)酒精消毒时避开穿刺点,以免引起化学性静脉炎。(5)不能用
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