PTU相关性血管炎.ppt
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1、,PTU相关性血管炎,安医大一附院内分泌科 胡红琳,“少见但不罕见”的临床问题,医院各科室搞笑对联心内科,处事者,心有七窍方玲珑,为人者,胸无二念才坦然,心病无药,尿中有糖,不是浪费是糖尿,双眼有神,不是漂亮是甲亢,就这俩病,医院各科室搞笑对联内分泌科,甲状腺毒症:是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。按甲状腺的功能状态,可分为甲亢型和非甲亢型。 甲亢:是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,简称甲亢。,甲状腺毒症的常见原因,一、甲状腺功能亢进症 1.Graves病 2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲
2、亢) 3.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病) 4.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 5.甲状腺癌(滤泡型腺癌),甲亢的分类,6.新生儿甲亢 7.碘甲亢(IIH) 8.HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、浸蚀性葡萄胎、多胎妊娠) 9.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢,诊断与鉴别诊断,一、功能诊断 典型病例经详细询问病史,依靠临床表现即可作出诊断。 不典型病例,尤其是小儿、老年或伴有其他疾病的轻型甲亢病例需进行相关检查。 二、病因诊断 在确诊甲亢的基础上,应先排除其他原因所致甲亢,再结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血清TSAb阳性等,可诊断为GD。 其他甲亢 结节性甲状腺肿伴
3、甲亢,毒性腺瘤,甲状腺癌,亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢。,二、非甲状腺功能亢进类型 1.亚急性甲状腺炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎,de Quervain甲状腺炎) 2.无症状性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺(桥本甲状腺炎) 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等),甲亢的治疗,抗甲状腺药物(ATD)治疗 同位素治疗 手术治疗,药物副作用,指在使用治疗剂量的药物时,伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药物往往具有多种作用,当人们利用其中某一作用时,其余的作用便称为副作用。 药物的治疗作用与副作用都是其本身所
4、固有的药物特性。,ATD的常见副作用,皮疹,发生率5%左右,血管炎,关节病和狼疮综合症,中毒性肝病,尤其PTU,发生率0.1-0.2%,粒细胞缺乏,发生率0.1-0.5%,主 诉,患者,男性,35岁,脚手架工人 主诉:反复怕热、心慌、手抖7年余,加重伴发热5天,现病史,患者于2005年因出现怕热、心慌、手抖、体重下降,就诊于我院门诊,诊断为“甲亢”,予PTU治疗。但患者治疗不正规,10年停药,一月前开始服用PTU100mg/次,每天三次。5天前因情绪激动后,上述症状再次出现,较前有所加重,伴发热,多于午后出现,最高达38.3,发热前无明显畏寒,可自退,遂于今日就诊我科,门诊拟诊“甲亢”收住。病
5、程中纳差,活动后心慌加重,夜间有时胸闷,病程中体重下降约15KG,两便正常。,既往史,疾病史:无 传染病史: 无 手术外伤史:2005年右膝外伤,就诊于合肥医院并手术治疗 外伤史: 2005年因外伤致右膝损坏 输血史:无 药物过敏史:否认,体格检查,T 38.1; P 110次/分;R 21次/分;BP125/65 mmHg 步入病房,巩膜轻度黄染,眼球稍突出,颈静脉怒张,甲状腺III肿大,可闻及血管杂音,双肺未闻及干湿性啰音,心界向两侧扩大,心率110次/分,房颤律,心尖区可闻及级SM;肝肋下刚及,脾肋下2-3指,移动性浊音(-),双手平举细震颤试验(),双下肢无浮肿,肩胛间肌和骨盆带肌萎缩
6、。,辅检,诊断,1.甲亢 2.Graves病 3.甲亢性肌病 4.甲状腺毒症性心脏病 5.心律失常(快速房颤) 6.心功能不全 7.肝功能损害,治疗方案,1.忌碘低盐饮食,暂停PTU 2.控制心室率 3.抗血小板聚集 4.强心 5.改善心肌供血 6.利尿 7.保肝,但,患者症状缓解不明显,且渐出现 胸闷加重,需高枕卧位;多汗、乏力、纳差加重,伴咳嗽,体检:T 波动于37-38,皮肤温暖潮湿,呼吸稍急促,HR150次/分,房颤律,双下肺少许湿罗音,腹部移动性浊音(+),双下肢无浮肿。 考虑患者病情有加重趋势,且发热不能完全用甲亢高代谢症状解释,需进一步完善相关检查。,辅检,2013年6月24日
7、胸部CT,多学科会诊意见,1.呼吸科 1)建议胸穿;2)抗感染2周 2.心内科 1)考虑多浆膜腔积液,可能与心功能不全有关;2)强心、利尿; 3)暂无心包穿刺指证 3.风湿免疫科会诊,建议完善风湿病相关检查,如免疫球蛋白、补体、ANCA、抗核抗体全套等。 4.由于患者呼吸困难及胸闷渐加重,再次心内科会诊,能否心包穿刺,改善症状,了解积液性质。,进一步检查,在知情同意下,患者6月25日行胸腔穿刺抽出450ml深黄色液体,相关检查提示为漏出液,6月25日下午行心包穿刺术,抽出60ml血性液体,相关检查提示为渗出液。,胸腔积液,氯:99mmol/L 总蛋白:20.0g/L 糖:7.51mmol/L
8、LDH:389 u/L PH :7.3 白细胞计数 65*106/L 红细胞计数 700*106/L 李凡他试验 阴性 颜色:黄色 透明度:微混,胸腔积液,胸水ADA : 5.1u/L (4-24) 胸水肿瘤四项: AFP: 0.6 0.7ng/ml CEA: 0.2 5.0ng/ml CA125:1044 35U/ml CA199:0.8 34U/ml 脱落细胞学:见淋巴细胞及间皮细胞 胸水培养();胸水找抗酸杆菌(),心包积液,氯:95mmol/L 总蛋白:58.5g/L 糖:6.87mmol/L LDH:8685 u/L PH :7.0 白细胞计数 1025*106/L 红细胞计数 74
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