第28章术后肾功能损害.ppt
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1、第二十八章 术后肾功能损害,教学大纲,掌握急性肾衰竭的临床表现、并发症及治疗原则 熟悉急性肾衰竭的基本概念、高危因素、病理生理及分类 了解急性肾衰竭发病机制及血液净化的基本概念。 肾移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容,术后急性肾衰竭,Acute renal failure (ARF) 由于围术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾损害,以肾小球滤过率急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征,高危因素,(一)肾血流灌注不足 心搏出量急剧减少 循环血量不足 大手术后 严重创伤、烧伤 (二)肾毒性物质 外源性 内源性,药物中毒,重金属中毒,有
2、机溶剂中毒,生物毒素中毒,微生物感染,如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等,锑、铋、钡、镉 、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒,如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等,如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等,如细菌、霉菌、病毒感染,外源性毒素,内源性毒素,血型不合的输血 各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞肾小管 外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞肾小管 尿酸梗阻并损伤肾小管,病因分类,肾前性 肾后性,有效血浆容量减少 心排血量减少 低血容量 肾血管阻塞 肾血管动力学自身调节紊乱,肾小管疾患(急性肾
3、小管坏死) 肾小球疾患 肾间质疾患 肾血管疾患,尿路梗阻 结石、肿瘤、压迫等,肾 性,发病机制,肾血流动力学变化,RAS系统活性增高,入球小动脉收缩,儿茶酚胺大量释放,肾血管收缩,前列腺素系统失调,肾缺血、GFR下降,内皮素释放增加,EDRF释放障碍,延长肾缺血时间,心钠素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等参与,肾血流下降,肾内血流重分布,肾皮质外侧区血流严重缺乏,GFR下降,肾小管损伤,肾缺血或肾中毒,肾血管收缩,肾小管损伤,肾小球超滤系数,肾血流,小管上皮阻塞,肾小管液反漏入间质,使肾小球滤液减少,GFR ,少尿,小管上皮细胞代谢障碍,细胞缺血缺氧细胞内ATP减少无氧糖酵解H+、Na+蓄
4、积细胞内水肿,内质网肿胀,细胞变性,蛋 白质合成障碍,线粒体肿胀、内质网扩张、蛋白质合成停止,染色质肿胀变性、胞浆蛋白凝聚,细胞内Ca+增加,氧自由基使膜脂质过氧化,线粒体高度肿胀、基质中出现脂质,膜通透性增高,细胞坏死,Ca+内流增加,细胞内Ca+大量蓄积10-7mol/L,细胞骨架破坏、细胞死亡,不 可 逆,可 逆,尿液,肾小管细胞受损,肾小管基底膜剥脱,坏死细胞及碎片阻塞,肾小管阻塞及原尿反流示意图,病理生理改变,正常 GFR100ml/min, 24h 原尿144000ml 肾小管99%重吸收,尿量1500ml/24h 少尿期 GFR1ml/min, 24h 原尿1440ml 肾小管8
5、0%重吸收,尿量288ml/24h 多尿期 GFR20ml/min, 24h 原尿28800ml 肾小管90%重吸收,尿量2880ml/24h 非少尿型 GFR4ml/min, 24h 原尿5760ml 肾小管85%重吸收,尿量864ml/24h,临床表现分型,少尿型 尿量1000ml/ 24h,少 尿 期 7-14天,损害后12天出现少尿(尿量400ml/d)或无尿(100ml/d),持续23天到34周,超过1月以上提示广泛肾皮质坏死,水钠潴留:全身浮肿,血压升高,肺水肿、脑水肿、心力衰竭,电解质紊乱:高钾血症,稀释性低钠血症,高磷血症,低钙血症,代谢性酸中毒:恶心、呕吐、疲乏、嗜睡,深大呼
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