第32章术后肝功能障碍.ppt
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1、术后肝功能障碍 (postoperative hepatic insufficiency),王 怀 泉,概念,各种致肝损伤因素使肝细胞(肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。 其晚期阶段称为肝衰竭,临床主要表现为肝性脑病和肝肾综合征。,肝功能不全的病因与分类,肝功能障碍的原因及临床特征,一 胆红素血症 1.原因:大手术或大量输血后胆红素负荷或肝脏清除能力 胆红素负荷 :溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血 肝脏清除能力:低氧血症、循环衰竭、其他因素 2.表现:重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高,或兼
2、有不同程度的血内转 氨酶变化,肝功衰竭少见,黄疸恢复较慢、逐步消退 二 肝炎 (一) 缺血性肝炎 1.原因:麻醉或手术致休克、低BP术后急性肝小叶中央大片坏死 2.表现:血内转氨酶水平急剧升高,但黄疸常不严重 3.特点:非真正的炎性坏死,如无其他并发症,多几日内恢复 4.鉴别:缺血性肝炎,术后数日内症状最重 病毒性肝炎,很少在术后两周内发病,(二)与吸入麻醉药物相关的肝损害 1.氟烷相关性肝损害 (1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征 型:原因:与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关 特点:常用氟烷24h内出现,肝功仅轻度异常,持续仅一周 左右,并发症少见,无须特殊治疗可自愈 型:氟烷性肝
3、炎,多氟烷麻醉后810天出现肝炎的临床表现 治疗:对症处理,死亡率50%,有条件可考虑原位肝移植术 发病机理:氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致 (2) 预防:避免使用:既往用后曾出现不明原因黄疸, 两次使 用间时距太短, 肥胖患者慎用, 中年女性, 肝炎 或肝功损害者,2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane:发生率明显低于氟烷。 原因:代谢率低于氟烷,代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚:使用不长,有待进一步评价 (3)甲氧氟烷:与氟烷性肝炎相似,有交叉敏感性,三、肝内胆汁淤滞,1.原因: 大手术,特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性
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