伴焦虑双相II型障碍病例讨论.ppt
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1、病例 1: 伴有焦虑的双相 II 型障碍 精神科医生所获得的信息 John,48岁,由一名精神科医 生用氟西汀治疗抑郁症状达两个 月 该精神科医生获悉John有睡眠问 题,遂为其处方了唑吡坦 10 mg 睡前服用 此后的变化 该患者的妻子为其丈夫一直以来的睡眠和觉 醒时间不规则而打电话向精神科医生反映情 况,患者为其妻子给医生打电话一事大发雷 霆 该患者在随后就诊时称,他每晚只睡4个小时 ,他正打算开一个新的电脑支持公司,并每 天在其电脑上为此忙碌12小时以上。该精神 科医生注意到患者有言语急迫的现象 诊断修正为双相障碍 - 躁狂发作 躁狂/轻躁狂的证据 患者有超过15 次的轻躁狂发作 其中至
2、少一次发作很可能符合躁狂诊断标准: 喜欢追逐冒险事务、过度花销、思维和语言 加速、头脑中想法过多、易怒、晚上参与活动过 多 在大学就读期间驾车发生过6次事故,并有性 混乱行为 曾因其所表现出来的精力与领导才干,在管理 层做到很高的职位,后因工作表现变得乖张导 致其失业 治疗史:药物使用情况 服用锂盐、卡马西平、氯氮平、奥氮平、氟 哌啶醇和齐拉西酮不能耐受 丙戊酸盐可控制其躁狂症状 大多数抗抑郁药物无效,丁胺苯丙酮疗效最 佳 拉莫三嗪能部分缓解抑郁 患者对利培酮能够很好耐受,该药也能有效 地抗精神病性症状,但是剂量1 mg时出现 锥体外系症状 苯二氮卓类、羟嗪、抗胆碱药物过量使用 病程特点 有6
3、年时间无躁狂发作 就诊不规则,时而频频就诊,时而拖延 就诊 对其躁狂症状认识不足,其躁狂症状短 暂且伴随有睡眠节律紊乱 在持久的轻微抑郁过程中,间有恐惧、 焦虑症状 当前用药情况 丙戊酸盐 1000 mg,睡前服用 拉莫三嗪 200 mg ,晨起服用 氯硝西泮 0.5 mg ,睡前服用 加巴喷丁 300 mg,每日两次 喹硫平25 mg ,睡前服用 有关病情控制方面的问题(一) 焦虑症状对整体疗效可能会有什么影响? 对此患者的焦虑症状,您将使用何种药物 治疗方案? 何种健康教育和咨询方法可能奏效? 有关病情控制方面的问题(二) 改善患者依从性的具体做法有哪些? 怎样减轻患者亚综合征程度的躁狂症
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