倍他乐克治急性心肌梗死.ppt
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1、* * 倍他乐克治疗急性心肌梗死倍他乐克治疗急性心肌梗死 * * 心肌缺血的发生心肌缺血的发生 收缩力 心率 血管壁张力 心室压力 心室容量 基质 动静脉氧差 冠状动脉血流分布 冠脉血流 冠脉阻力 主动脉压力 代谢需求 冠脉血流, 基质 氧供应 心肌缺血 * * 心肌缺血的后果心肌缺血的后果 * * 代谢需求 冠脉血流, 基质, 氧 心肌缺血 细胞坏死 酸中毒 组织缺氧 K+ 外漏 去甲肾上腺素释放 心脏作功 心脏代谢增加 Waagstein et al, Acta Med Scand, 1975 梗死发生的可能机制梗死发生的可能机制 * * 缺血性心脏病 心绞痛心力衰竭心律失常 猝死 死亡
2、心肌梗死心源性休克 * * 倍他乐克在急性心梗中的作用倍他乐克在急性心梗中的作用 减轻心肌缺血 减少心肌作功 减少心肌无氧代谢 减少心肌ST段抬高 缓解缺血性胸痛 减少室上性心律失常, 提高室颤阈值 缩小梗死面积,防止再梗死 降低长期死亡率 * * 倍他乐克减少心脏作功倍他乐克减少心脏作功 Mlek et al, Acta Med Scand, 1978 140 120 100 80 C10 2030405060分钟 心率收缩压/100 倍他乐克静注口服 * * 倍他乐克缓解缺血性胸痛倍他乐克缓解缺血性胸痛 % 胸痛缓解病人 100 80 60 40 20 0 5 10 30 60min 倍他
3、乐克 安慰剂 注射后 Waagstein et al, Acta Med Scand, 1975 * * 倍他乐克减少倍他乐克减少STST段的抬高段的抬高 +20 +10 0 10 20 30 % ST段的改变 生理盐水 n=10 生理盐水后 使用镇痛剂 n=10 倍他乐克 n=21 Waagstein et al, Acta Med Scand, 1975 * * 哥德堡美托洛尔试验哥德堡美托洛尔试验 时间:八十年代初 研究目的:倍他乐克对急性心梗治疗后三个月内死亡率影响 特点 前瞻性 大规模 高危人群 随机双盲 早期干预 以减少死亡率为治疗目标 住院期间的临床发现 安全性评价 随访 * *
4、 入选标准入选标准 胸痛30分钟和/或48小时内出现心电图心梗征象 年龄 4074岁 Catchment 地区的居民 2619 1395 697 安慰剂 698 倍他乐克 1224 Hialmarson A et al, Lancet. 1981 符合入选标准病人数 入选人数 * * 排除入选情况排除入选情况 排除 1224 病人 b阻滞剂禁忌证 心血管因素311 支气管哮喘42 严重和多发性疾病92 原因不明12 其他原因 (包括病人拒绝,心理原因 , 酗酒等) 需要 b阻滞剂治疗 Hialmarson A et al, Lancet. 1981 入选1395 病人 353 510 257
5、* * 治疗方案治疗方案 起始 555 mg 倍他乐克 /安慰剂静注,间隔2分钟 静注15分钟后 50mg倍他乐克/安慰剂口服,每6小时,共48小时 随后 100mg 倍他乐克/安慰剂口服,一天二次 * * 62 8.9% 40 5.7% 死亡例数及总死亡率 40 完成 555 22 撤药 131 0 数据丢失 11 21 完成 555 19 撤药 131 0 数据丢失 12 安慰剂 697 倍他乐克 698 1395病人 试验结果试验结果 * * 死亡原因死亡原因 * * 倍他乐克显著减少心梗病人的死亡率(倍他乐克显著减少心梗病人的死亡率(3636) 15 18 25 10 13 12 0
6、5 10 15 20 25 心脏破裂心律失常充血性心衰其他原因 4 5 死亡数 安慰剂 倍他乐克 * * 70 60 50 40 30 20 10 倍他乐克显著减少心梗病人的死亡率(倍他乐克显著减少心梗病人的死亡率(3636 ) 累计死亡例数 102030405060 708090 入选后天数 Hialmarson A et al, Lancet. 1981 安慰剂62(8.9%) 倍他乐克40(5.7%) 安慰剂 p=0.024 倍他乐克 死亡率减少36% * * 试验结果试验结果 * * 60 50 40 30 20 10 n=690n=692 安慰剂 美托洛尔 所有病人 急性心梗数 54
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