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1、第四章第四章 市场与政府市场与政府 在卫生领域的作用在卫生领域的作用 2006.09 第四章第四章 市场与政府在卫生领域的作用市场与政府在卫生领域的作用 n问题的引出 什么是市场? 在卫生领域有什么特点? 卫生领域是否需要市场?如果需要,理由是什么? 在卫生领域内,市场能做好的是什么? 在卫生领域内,市场能做好所有的事吗? 市场做不好是什么原因? 政府在卫生领域能发挥什么作用? 在卫生领域怎样才能发挥政府的作用? 政府有哪些局限性? 第一节第一节 市场和市场机制市场和市场机制 n市场 n市场的基本要素 n市场的类型 一、市场 市场 狭义的市场概念商品的交换 场所 广义的市场概念交换关系的 总和
2、 市场的基本要素 n商品 n商品交换的场所 n商品交换的媒介 n以价格为核心的各种市场信号 n供给和需求 市场的类型 n完全竞争型 n完全垄断型 n垄断竞争型 n寡头垄断型 完全竞争型市场 特点: 许多小规模的供方和许多小规模的 需方 供方和需方都有完全和对称的信息 单个的供方和需方都是价格和接受 者 各个供方提供的产品无差异 供方进入和退出市场很容易 完全垄断型市场 只有一个供方 其他提供者进入市场很困难,或被禁止 供方和需方信息很不对称 供方对价格和供给量有很强的控制 垄断竞争型市场 有足够多的小规模的供方和许多小 规模的需方 单个提供者的行为不会被其他提供 者注意 产品略有差异,有相互很
3、强的替代 作用 生产者退出和进入比较容易 寡头垄断型市场 只有少数供方,有许多小规模的需 方 每个提供者的行为都可能影响到市 场价格,也都可能被其他提供者关注,提 供方之间也可能形成联盟,作出不利于买 者的决定 每个提供者的产品可能同质,也可 能有差异 新的提供者进入市场困难 第一节第一节 市场和市场机制市场和市场机制 二、市场机制 n 市场机制 n 市场均衡 市场机制 市场机制是市场经济活动中 各种调节作用机制的总称,它主要 包括竞争机制和供求价格机制。 市场的供求状况、价格水平 和市场上各经济主体的行为是决定 市场运行的最基本因素 。 竞争机制 竞争包括供给者之间的竞争,也包括供给 者与需
4、求者之间的竞争。 在供给者之间的竞争中,有效率的提供 者可以降低成本,生产能够给需方带来更多利益 的产品,获得更多的市场空间;在供需双方的竞 争中,需方通过货币选票选择能够给他们带来最 大利益的提供者,使得资源流向高效率地方。 若市场的供求状态影响供求双方在竞争 的行为。供大于求,需方在交换(竞争)中居于 主动地位,需方有降低价格的要求,供方有降低 成本的压力,若市场状态是求大于供,则供方居 于主动地位,供方有提高价格的要求。 价格机制 价格代表了供需双方愿意交换各 自商品的条件,协调着双方的决策。较 高的市场价格趋于抑制消费者购买,同 时刺激生产;较低的市场价格鼓励消费 ,同时抑制生产。 市
5、场均衡 n均衡价格与均衡数量。 均衡价格:在某一个价格水平上 ,消费者愿意购买的某种商品的数量等 于供给者愿意卖出的商品的数量,该价 格称为均衡价格。 均衡数量:与均衡价格对应的 买卖的商品数量。 三、市场机制的功能与作用条件 市场机制的功能 资源最优配置状态 市场机制发挥作用的前提条件 市场机制的功能 市场机制的功能是调节资源配置。体现在两 个层次上: 一是使社会资源在国民经济的各部门、 各产业中得到合理配置。资源会从低利润行业 流向高利润行业。 二是使社会资源在生产企业内部和生产 企业之间得到合理配置与使用。资源从劣势企 业向优势企业转移。企业在市场竞争中优胜劣 汰,实现在生产企业层次上的
6、资源优化配置。 资源最优配置状态 n配置效率又称帕累托效率。 n 帕累托效率社会无法通过进一步组织生产或 消费,以增进某人的满足程度,而同时却不会减少 其他人的福利。即此时没有一个人的境遇能在不使 别人的境遇变得更糟的情况下变得更好。 n 帕累托最优配置如果资源配置达到了帕累托 效率就称其为帕累托最优配置。 n 改进的帕累托最优经济福利的增进者在给减 少者以补偿,使社会福利总和达到最大。 市场机制发挥作用的前提条件 在市场机制充分发挥作用的条件下,可实现 资源配置的帕累托最优。而市场机制充分发挥作用 的前提是: 1、信息完全对称 2、单个的供方和需方不能决定市场的价 格 3、规模报酬不变或递减
7、 4、企业与个人活动没有外部效应 5、交易成本忽略不计 6、当事人完全理性 第二节第二节 卫生领域市场分析 一、卫生领域市场结构市场结构 n卫生服务要素市场 n卫生服务市场 n卫生服务筹资市场 卫生服务要素市场 n卫生服务要素 卫生服务要素是指卫生服务生产 要素。包括:卫生人力、药品、卫生材料 、医疗器械设备、房屋建筑、卫生技术等 。 教育机构人力价格卫生服务提供者 卫生人力 n卫生服务要素市场结构 卫生人力市场: 生产厂商 价格卫生服务提供者 药品、卫生材料 药品、卫生材料等市场: 研究机构 技术价格卫生服务提供者 技术 卫生技术市场: 卫生服务要素市场的特殊问题 卫生人力市场:信息不完全、
8、信息不对称 ;价格刚性 药品、卫生设备、卫生技术市场:垄断 、信息不完全、信息不对称 卫生服务市场 卫生服务市场结构: 供方 求方 提供者 卫生服务价格 消费者 付费方 卫生服务市场的特殊问题 信息不完全与不对称 供求双方不对等 价格弹性小 不确定性 非理性 第三方付费 公共产品问题 卫生服务筹资市场 n商业保险筹资市场 资金需求方资金提供方 商业保险机构 居民 企业 劳 动 工 资 购买保险 购买保险 保险筹资市场的特殊问题 逆选择 风险选择 道德损害 信息不完全 第三方付费 筹资的可持续性 卫生服务其他筹资方式 n市场方式筹资:使用者付费、卫生机 构内部职工集资、股份制筹资等 n非市场方式
9、筹资:社会保险筹资、合 作医疗保险酬资 社会保险筹资 资金需求方资金提供方 社会保险机构 居民 企业 政府 税(消费、所得 ) 税(所得 ) 劳 动 工 资 强制保险 强制保险 补贴 补贴 合作医疗保险筹资 资金需求方资金提供方 合作医疗保险机构 农民 政府 税(消费) 自愿保险 补贴 第二节第二节 卫生领域市场分析 二、卫生服务产品特征 n 按经济特性分类 n 按服务内容分类 n 按需要程度分类 按经济特性分类 卫生服务产品按经济特性分为三类 :公共物品、准公共物品、私人物品 竞争性:对于某种物品,一经某人 使用或消费就剥夺了其他人使用的可能性 ,则称其具有竞争性(或争夺性)。 排他性:对于
10、某种物品,如果对于 不付费的人能排除其使用或消费的可能, 则称之为具有排他性。 n公共物品:消费具有非竞争、非排他性的物品 。 n准公共物品:具有一定的非竞争性、非排他性 的产品。有两种:1)不具有争夺性,外部效应 较大,边际成本较小的物品,如传染病防治、防 灾;2)排他相对容易,在一定范围内,不具有 争夺性,但达到一定的使用者后再增加新的使用 者边际成本很高的物品,如教育、桥梁、高速公 路等(又称为有拥挤现象的物品) 。 n私人物品:具有竞争性和排他性的物品。一个 人使用后,其他人就不可能使用,阻止人们得到 它的成本很小,如满足衣、食、住、行、医疗等 生活所需的物品与服务。 公共产品与准公共
11、产品的特殊问题 n“逃票乘车” 普遍 n 提供不足 卫生服务产品的筹资与提供 准公共产产品 拥挤拥挤 的高速公路 (使用者过过多时时有竞竞争,且在超 过过一定限度时边际时边际 成本高,排他 较较容易但成本较较高) 公共筹资资与市场场筹资资相结结合 私人产产品 衣、食、住、行、医疗疗等 生活消费费品 (竞竞争性、排他性) 私人收费费 公共产产品 国防、街灯、环环保 (非竞竞争、边际边际 成本非常低、排 他成本非常高) 公共筹资资、公共提供 准公共产产品 防火、 防疫(非竞竞争、边际边际 成 本低、外部性大。一部分排他较较 容易且成本较较低) 公共筹资资与个人收费费相结结合 使 用 的 边 际 成
12、 本 高 低 外部效应 低 高 排他成本 按服务内容分类 按照卫生服务的内容卫生服务分为四类 : 预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务 。 预防服务具有正外部效应。 具有正外部效应的物品的直接消费者对 消费 效益的估计比社会效益小得多,即消费的总 效益 要大于消费者个别效益之和,可能造成对这 种高 效率的服务的需求不足。 容易混淆的问题 公共物品和准公共物品通常具有 正外 部效应。但有正外部性的产品不一定 是公 共物品。如个人免疫接种 ,有外部性, 但 也有争夺性,且很容易排他。 按需要程度分类 卫生服务产品按需要程度可分为两 类: 必需消费品 特需消费品。 必需消费品与特需消费品的区别 不
13、同社会、不同人群对“必需”有不同 的判断标准。一般地: n 卫生必需消费品是指那些社会认为是人人应 该得到的卫生服务。这类服务的特点:(1)价 格弹性较小;(2)一般有确切的治疗和防病效 果,效益较好。 n 特需消费品是指那些被大多数人认为可有可 无的卫生服务。这类服务的特点:(1)服务的 价格弹性大;(2)一般没有确切的治疗和防病 效果。 第二节第二节 卫生领域市场分析 三、卫生服务市场的特殊性 1、非有形产品 2、需求与供给的不确定性 3、信息不对称、不完全 4、供方存在专业技术垄断 5、需求弹性小 6、市场经济主体的特殊性(第三方) 7、价格不是经过充分竞争形成 8、提供者不完全追求经济
14、利益最大化 9、卫生服务需求属于基本需求,不公平不能被接 受 第二节第二节 卫生领域市场分析 四、卫生服务市场的外部环境因素分析 (一)政治、经济、社会环境变化的影响 1、政治影响 n 英国 保守党(右)主张减少政府对经济的干 预。 市场化,私有化,包括卫生,鼓励私立卫生机 构进 入。工党强调政府有更多的责任。 n美国 民主党强调政府干预,共和党强调市场 和 发展私人市场。 2、经济影响 n经济制度 计划经济向市场经济转化。 n经济发展 经济发展水平低,只能保证最基 本的服务,没有差异的服务,经济发展水平 高,需求个性化,差异化服务。 n(二)相关市场对卫生服务市场的影响 n筹资市场 直接由保
15、险市场筹资存在许多问题 ,完全商业化的保险市场筹资往往带来的是卫 生费用的快速上涨,同时并不一定带来最合适 的服务。 n要素市场 新技术对医疗服务方式、成本产生 深刻影响。如心脏手术、器官移植、微创手术 等;人力自由流动,成本上升,资源分布发生 很大变化等。 3、社会环境影响 n人口 人口数量、老龄人口影响。过去10年人 口增加1.1亿,老龄(65以上)比例上升(5.6%至 7.5%),导致患病人次增加4.2亿.(增长10%). n疾病谱 与10年前比,高血压增加1.8倍. n健康观念 对爱滋病的了解,城市90%,农村 62%. n生活方式 男性吸烟率下降(59.3%,48.8%),女 性吸烟
16、下降(5.0%,3.2%);男性经常饮酒下降 (33.8%,15.2%),女性下降(3.1,1.1) n其他 准入的法律法规可能产生授权垄断 n讨论 1、以上问题是卫生领域特有的吗? 2、如果有某个行业或某个产品市场也存 在某种与卫生服务市场相同的问题,这个行业 还存在与卫生服务市场类似的其他的问题吗? 3、其他行业存在的这些问题的典型程度与 卫生领域同等吗? 分组讨论,举例说明。(讨论中考虑 一下如何防止在讨论时有人“逃票乘车”) 第三节 卫生领域市场的作用 与市场失灵 一、 卫生领域中市场的作用 在卫生领域市场能够做好什么? (一)满足消费者的需求 给消费者他们想要的东西,增加消费者的选
17、择权。 (二)提高效率 1、资源配置效率 资源自动流向效率高的地方。 2、技术效率 资源利用较充分。在利益最大化的驱动下, 决策者组合现有资源,减少浪费,增加产出。 一、 卫生服务领域中市场的作用 (三)减少政府筹资的压力 通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道 筹集资 金。 (四)增加消费者的理性选择 通过使消费者付费,可以增加消费者的理性选 择,减 少过度需求。 二、 卫生服务领域市场的失灵 在卫生服务领域市场做不好什么? (一)不能保证公平性 市场给付得起的人他们所要的一切,但不能保 证 为付不起的穷人服务。 (二) 无法解决外在效益问题 市场不能对消费者没有感觉到的需要做出反映 。而
18、对于预防服务,消费者往往无法判断买了有什么 好 处,也无法判断不买有什么坏处。 (三) 无法避免垄断的产生 卫生服务领域的垄断是普遍的,不仅由于 市场本身 有趋向垄断的力量,而且由于卫生的高技术性 ,使得它 很容易形成很强的自然垄断。 二、 卫生服务领域市场的失灵 (四) 无法避免消费者面临的资金风险 消费者往往难以通过计划安排卫生服务的消费。 (五)难以避免低质量的临床服务,保证产品的 安全性 供给者如果追求利益最大,成本最低,可能 带来低质 量的产品。 (六)无法做到资源配置的宏观有效 资源优先、自动流向资金最充分的地方,但 并不一 定是最需要的和效用最大的地方。 (七)市场调节滞后 第四
19、节 卫生领域政府的作用 与政府失灵 一、卫生领域政府的作用 在卫生领域政府能做好什么? 1为市场确定先决条件 建立对提供方的激励机制(确立产权) 确定供方机构的合法结构(确定供方的组织结构) 确定交易各方的权利与责任(重点是供方的责任) 提供援助和补偿(供求双方的法律权利) 一、卫生领域政府的作用 2帮助市场更好地发挥作用 改善消费者的信息 控制供方诱导需求 抵制垄断 3纠正/补充市场失灵 处理外部效应,提供公共产品 改善公平 二、卫生领域政府的失灵 n阅读教材 第五节 卫生领域市场与政府作用 的结合 一、卫生筹资领域市场与政府作用的结合 研究政府和市场在卫生筹资中的作用,目的是要 追求公平与
20、效率。要达到的目标: (1)通过收费来筹集资金; (2)通过收费减少浪费; (3)通过收费减少卫生服务的分配不公平。 要追求公平与效率,需要决定: (1)是否收费 (2)收多少费 (3)如何收费。 P74 表4-1 这个表很重要!。 二、卫生服务提供中市场与政府作用的结合 nP79表4-2 结合市场与政府的作用,仔细体会这张表! 三、卫生部门经营管理中市场与政府作用的结合 在经营管理中引入竞争减少政府干预 政府提供信息,加强消费者的理性选择 改革对卫生提供者付费方式 在以上的三个领域中,市场的作用是不 一样的。其中,在卫生筹资方面,市场的作用 较小;在卫生服务提供方面,要在满足人民的 基本需要
21、下,加强市场作用;在卫生机构经营 管理方面,要引入市场,提高效率,但同时要 加强政府的管制。 总之,卫生领域中引入市场机制是为了 提高效率,强调政府作用是为了保证公平和社 会稳定。即:市场是政府干预下的市场。 四、卫生领域政府与市场结合的国际趋势 n市场经济国家有三种情况: 私人筹资与私人服务提供为主的国家,倾向于 增加政府干预,如美国;国家筹资与国家(政府)提 供服务为主的国家,倾向于引入私人筹资和私人服务 提供,或构造“内部市场”,如英国;政府筹资与私人 提供服务为主的国家,开始引入政府“购买”服务,如 澳大利亚。 n中国: 引入多方筹资,引入私人和社会的服务提供, 界定政府有限责任,加强政府管制。 小结:小结: n基本概念:市场与市场机制、市场要素、帕 累托最优、公共物品、准公共物品、私人物品 、(非)竞争性、(非)排他性:市场失灵 、政府失灵; n重点内容:卫生领域市场与政府的作用
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