第4章酸碱平衡紊乱.ppt
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1、酸碱平衡紊乱( Acid-base disturbance) 病理生理学教研室 Henderson-Henderson-HasselbalchHasselbalch方程方程 酸碱平衡(acid-base balance ) 机体调节酸碱物质的含量及其比 例 血液pH维持在正常范围内的过 程 酸碱平衡 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 病理情况 机体酸碱物质含量改 变 甚至其比例异常的病理过程 酸 碱 平衡紊乱 教学目 的 掌握四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、 原因、机制、机体的代偿调节、临床判 断指标的变化特点、对机体的影响及判 断方法 熟悉酸碱平衡的正常调节机制、判定
2、酸 碱平衡的常用指标及意义、酸碱平衡紊 乱的分类、混合型酸碱平衡紊乱的概念 和判断方法。 了解酸碱中毒的防治原则 一、体内酸碱物质的来源 (Sources of Acids and Bases) 酸 H+ + 碱 酸酸 代代 谢谢 食物食物 药物药物 挥发酸-肺 H2CO3 CO2 + H2O 固定酸-肾 硫酸、磷酸 丙酮酸、乳酸 酮体 水杨酸 碱 食物食物 药物药物 代代 谢谢 有机酸盐 氨 二、机体对酸碱平衡的调节机制 (Regulation of Acid-Base Balance ) (一)体液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) 缓冲系 统 强酸 弱
3、酸 弱 酸 弱酸 盐 强碱 弱 减 血pH不 变 全血各缓冲系统含量及其分布 Hb- /HHb、HbO2-/HHbO2 细胞HCO3- 血浆HCO3- 血 固定 酸 H2O + CO2 H2CO3 H+ HCO3 - 肺肾 H2CO3 (二)肺-呼吸的调节 (Respiratory regulation) HH 2 2 COCO 3 3 PaCO2 H+ PaO2 呼吸 +外周 化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO2 中枢 化学感受器 脑脊液H+ + (三)组织细胞的作用细胞内外离子 交换 (H H + + K K + + 交换交换) 3Ca2+ + 2H2PO-4 H K K K H+Hb-=
4、HHb H+HPO42-=H2PO4- H+HCO3-=H2CO3 H H 红细胞 4H+ Ca3(PO4)2 骨胳 酸中毒高血钾 碱中毒低血钾 H+ K+ 2Na+H+ 3K+ HCO3- CO2 2Na+H+ 肌细胞 (四)肾脏的调节作用 固定 酸 (Renal regulation) 保碱 肾脏泌H+、NH4+ 排酸20 pH= 1 管 周 毛 细 血 管 Na+H2CO3 近曲小管 集合管 H+ATP 酶 H+ H2CO3 H2O+CO2 HCO3- CA Cl- Na+ HCO3- + H+ H2CO3 CO2+H2O CA 管腔 H+ H2O+CO2 HCO3- CA Na+- K
5、+ ATP 酶 管 周 毛 细 血 管 Na+ K+ HPO42- H2PO4- 1、泌H+和重吸收HCO3- (kidneys excrete H+ and reabsorb the HCO3- ) 2、泌NH4+ (ammonia excretion) CA 谷氨酰胺 H+ NH4+ H2CO3 H2O + CO2 HCO3- Cl- 集合管 NH3 近曲小管管腔 H+ H2CO3 HCO3- NH4+ 谷氨酸 -酮戊二酸 Na+-K+ ATP 酶 管 周 毛 细 血 管 Na+ K+ Na+ 酶 NH3 H+AT P 酶 管 周 毛 细 血 管 调节机制小结 体液缓冲系统 肺细胞肾 作用
6、快( 立即) 不持久 几min内开始 10-30 min达峰 作用最大 代偿H2CO3 2-4h开始 10-30 min达峰 作用强 导致血K+紊乱 数h后开始 3-5天达高峰 持续时间长 代偿固定酸 HH 2 2 COCO 3 3 HCOHCO 3 3 - - pHpH 代谢 碱 肾 代 酸 代 碱 呼 酸 呼 碱 正常-代偿性 pH 异常-失代偿 性 呼吸 酸 肺 三、分类(classification of acid-base disorders) (二)混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders) (一)单纯型酸碱平衡紊乱(simple acid-base
7、disorders) 四、常用检测指标及其意义 (Parameters of acid base balance ) 1. pH Concept : It is negative log of H+ concentration. It shows the acid- base status of body,s fluid. (血液中H+的负对数) Normal range: 7.357.45 (7.40) 意义: 受呼酸代谢共同作用 代偿型酸/碱中毒 酸碱平衡 混合型酸碱紊乱 pH7.35 失代偿性酸中毒 pH7.45 失代偿性碱中毒 pH 正 常 pH异 常 2. PaCO2(动脉血CO2
8、分压 ) Concept : It is partial pressure of CO2 dissolved in arterial plasma. (血浆中物理性溶解的CO2分子所产生的张力 ) Normal range: 33 46mmHg(4.396.25 kPa) 意义: PaCO2 CO2 原发性呼酸/代偿后代碱 PaCO2 CO2 原发性呼碱/代偿后代酸 为呼吸指标 SB (standard bicarbonate)(标准碳酸氢盐) Concept : It is HCO3-concentration in plasma under standard condition. (全血在
9、标准条件下所测得的血浆HCO3-含 量) Normal range: 2227(24)mmol/L AB (actual bicarbonate)(实际碳酸氢盐) Concept : It is HCO3-concentration in plasma under actual condition. (全血在实际状态下所测得的血浆HCO3-含 量) Normal range: SB=AB SB和AB均为代谢指标,但SB不受呼吸影响、 AB 受呼吸影响。 3.SB和AB 意义: AB, SB 碱 原发性代碱/代偿后呼 酸 AB, SB 碱 原发性代酸/代偿后呼碱 AB SB CO2 原发性呼酸/
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