北京医科大方剂学课件11.泻下剂.ppt
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1、2019/2/16,方剂学,第二章 泻下剂,2019/2/16,方剂学,一、含义:(泻下药、通便攻邪、里实证),二、立法依据,内经:“其下者,引而竭之;其实者,散 而泻之” 。,三、特点:,1、组方多用大黄。,2、针对肠胃病证。,3、以大便通利为效。,2019/2/16,方剂学,四、作用通便攻邪,1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞,五、适应证肠胃里实证,1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证,2019/2/16,方剂学,六、分类,1、寒下泻热通便、活血祛瘀实热积滞证,代表方:一级方、大承气汤 二级方:大黄牡丹汤,2、温下温里散寒、攻积通便寒冷积滞证,代表
2、方:一级方:温脾汤,3、润下润肠通便导滞肠燥积滞证,代表方:一级方:麻子仁丸 二级方:济川煎,2019/2/16,方剂学,5、攻补兼施攻邪扶正正虚里实,代表方:二级方:黄龙汤,4、逐水攻逐水饮蓄水重证,代表方:一级方:十枣汤,2019/2/16,方剂学,七、使用注意:,1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护,2019/2/16,方剂学,大承气汤伤寒论,一、组成:,1、主要配伍大黄配芒硝,2、厚朴的用量,二、作用泻热通便,行气导滞力强峻下热结,三、主治,1、阳明腑实证 含义 病机 主症 归纳,2、热结旁流:含义 为何能治?主症,3、热厥、痉病、发狂属里热实证者,(二阳并病,
3、太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗 出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤),2019/2/16,方剂学,四、方解:,2、为何能峻下热结?,1、配伍用药,大黄泻热通便实君,芒硝润燥软坚燥臣,泻热通便强,厚朴行气除满满,枳实下气消痞痞,*行气除痞满,峻下,佐,2019/2/16,方剂学,3、为何不养阴?,4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法, 通因通用法。,2019/2/16,方剂学,五、临床应用,1、原则:痞满燥实俱全。,2、现代:广泛用于西医外科急腹症。,3、使用注意:孕妇禁用、得效则止。 煎药法。,4、加减变化方,小承气汤,调胃承气汤,复方大承气汤,:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤,:太阳病,
4、若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.,2019/2/16,方剂学,大黄牡丹汤 金匮要略,一、功用:泻热破瘀,散结消肿。 二、主治:肠痈初起(脓未成或脓已成而未溃之证)。 病机:湿热郁积,气血凝滞,阻于肠中,肠络不通。 症状:,肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.,2019/2/16,方剂学,三、方解: 大黄 泻下湿热,祛除瘀血 破瘀泻热 丹皮 凉血行瘀 瘀热同去 芒硝 软坚散结,泻热导滞 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利湿热,消痈散结 诸药合用,攻而行之,荡涤湿热
5、瘀血,促进肠痈消散。,臣药,君药,佐药,2019/2/16,方剂学,四、应用: 1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分,本方只用于湿 热瘀滞之肠痈,以少腹疼痛拒按,右足屈而不伸苔薄黄腻,脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或合并腹膜炎禁用。 阑尾炎诊断要点?,2019/2/16,方剂学,第三节 润下剂 麻子仁丸(脾约丸) 伤寒论,趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便因硬,其脾为约,麻子仁丸主之。,2019/2/16,方剂学,一、配伍意义: 火麻仁 润肠通便,滋养补虚 杏仁 利肺降气,润燥通便 润 白芍 敛阴和
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