北京国康医院讲述:小儿先天性心脏病.ppt
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1、小儿先天性心脏病,北京国康医院,目录,正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断,心脏结构,心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病:先天性心 脏病(congenital heart disease, CHD),心脏胚胎发育,第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔完成,胎儿血液循环途径,胎儿血液循环箭头图,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵园孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动
2、脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎盘,婴儿出生后血流通道的关闭,卵圆孔 呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右房, 卵圆孔功能上关闭;57月时解剖上关闭。 动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭,80%于3个月内 解剖上关闭,95%1年内解剖上关闭 脐血管:68周内闭锁形成韧带,正常血液循环途径,胎儿与出生后血液循环比较,儿童心血管疾病检查方法,主要检查方法,病史及体格检查:就诊主要原因 X线检查 心电图(electrocardiogram ECG) 超声心动图(echocardiagraphy ECHO) 心脏导管检查:有创 心血管造影:有创 其它检查,病 史,母妊娠史:孕期3个月内感染
3、、使用药物、接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶,体格检查,测量血压:测量双上肢和下肢血压 望诊:生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、 杵状指、合并其它畸形 触诊:心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小 叩诊:心脏浊音界大小 听诊:S1、S2、异常心音及杂音,听诊,小儿听诊常用听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容: 心率 心律 心音 杂音:位置、分级、时相、性质及有无传导,正位胸片的心脏投影,先天性心脏病概述,先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发 育异常而致的心血管畸形 小儿
4、最常见的心脏病 基因和环境因素共同作用 4.05 12.3个活体婴儿中,先天性心脏病致病因素,遗传因素 环境因素 宫内感染 药物 放射线 代谢性疾病 其它(宫内缺氧,孕母缺乏叶酸) 基因和环境共同作用,先天性心脏病分类,TOF,PDA,VSD,ASD,常见先天性心脏病,返回,房间隔缺损,房间隔缺损 (atrial septal defect ASD),房间隔缺损占先天性心脏 病总数的5 % 10%。发病率 为1/1500个活产婴儿。成人 最常见的先天性心脏病。女 性多见,男女比例1:2。,ASD分类,原发孔型 约占15%,也称部分性 心内膜垫型 继发孔型 最常见,约占75%,也 称中央型 静脉
5、窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%,ASD血液循环途径,肺循环 左房 左室 肺动脉 主动脉 房缺 右室 体循环 三尖瓣 右房 腔静脉,ASD临床表现,临床症状: 轻者可无症状 肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭 体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见,ASD临床表现,体征 望诊:心前区饱满 触诊:心尖搏动抬举感 叩诊:心脏浊音界扩大 听诊:见下页,ASD听诊,胸骨左缘2、3肋间可及- 级 收缩期喷射状杂音 P2固定分裂 S1亢进, P2增强 胸骨左缘舒张期隆隆样杂音,ASD X线表现,右心影增大 肺纹理增多
6、肺动脉段突出 主动脉影缩小,ASD心电图表现,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚,ASD超声心动图,右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流,ASD治疗,缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者(Qp/Qs1.5)需 手术治疗治疗 外科手术:3-5岁 介入性心导管术:Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损,室间隔缺损,室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD),室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50% 小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在,其余合并其 它畸形 按缺损位置分为: 膜周部缺损,
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