北京大学中医内科学课件18-上消化道出血.ppt
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1、2019/2/16,中医内科学,消化系统疾病急诊,第一节 上消化道出血 左俊岭,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血的定义,指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。 一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上,此时除呕血和黑便外,并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。 大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血的发病因素,上消化道疾病 全身性疾病 上消化道出血病因的统计,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血病因的统计,溃疡病-胃+十二指肠 48.7% 食管静脉曲张破裂 2
2、5.4% 胃炎(急性胃粘膜病变) 4.5% 胃肿瘤 3.1%,2019/2/16,中医内科学,全身性疾病,血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病,2019/2/16,中医内科学,与上消化道出血有关的血液病,血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血,2019/2/16,中医内科学,心血管疾病,急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良,2019/2/16,中医内科学,结缔组织病,系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎,2019/2/16,中医内科学,应激性溃疡,严重急性感染 外伤 大手术
3、后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态,2019/2/16,中医内科学,急性传染病,流行性出血热 钩端螺旋体病,2019/2/16,中医内科学,药物对胃粘膜刺激,肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药,2019/2/16,中医内科学,上消化道疾病,食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血病变分类,炎症 溃疡 肿瘤 息肉 憩室 V曲张破裂 异物,2019/2/16,中医内科学,食管疾病,食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂-门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症-
4、(Malloy-Weiss),2019/2/16,中医内科学,胃部疾病,消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤,2019/2/16,中医内科学,十二指肠疾病,十二指肠球部溃疡 十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤-壶腹癌,2019/2/16,中医内科学,胰腺及胆道疾病,胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血的发病机理,溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改
5、变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化,损伤血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管,痉挛致缺血坏死 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻近肿块压迫致门静脉高压,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血的发病机理,肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死,糜烂或溃疡,侵蚀血管而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它:凝血障碍、毛细血管扩张症,吻合口缝线渗血等。,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血的中医病机,湿热内蕴,熏灼血络,迫血妄行 脾胃虚衰,失于统摄,血溢脉外 情志过极,火动于内,气逆于上 -以上原因导致血不循经,血随胃气上逆
6、而成呕血,血下注肠道则成便血。 反复出血,阴血亏损而虚火内生,或血去气伤,气虚阳衰,不能摄血。终致气血衰亡,阴阳离决,出现厥证、脱证。,2019/2/16,中医内科学,上消化道出血的临床表现,常见症状 (1)呕血与黑便 (2)失血性周围循环衰竭 (3)氮质血症 (4)发热 *常见体征 *实验室及其它检查,2019/2/16,中医内科学,(1)呕血与黑便,呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色:咖啡色暗红-鲜红 血液在胃内停留时间长,经胃酸作用变成酸性血红蛋白,呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长,Hb中铁与硫化物结合生成硫化铁柏油样便 出血量多而快-便血多-暗红鲜红色,2019/2/16,
7、中医内科学,失血性周围循环衰竭,与出血量与出血速度相关 循环血容量减少静脉回心血量相应不足心排血量降低引起系列表现:头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥(排便或便后起立时) 出血后机体通过代偿机制:使外周血管收缩,血管阻力增加,血管内容积减少来维持有效血容量,以保证重要器官灌注。 出血量过大,出血不止或未能及时补充血容量,出现休克,组织灌注不足,细胞缺氧及代谢性酸中毒-死亡,2019/2/16,中医内科学,氮质血症,出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收,致血中尿素氮升高 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能低下氮潴留 经补充血容量纠正休克,34天后可正常 持久休克
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- 北京大学 中医 内科学 课件 18 消化道 出血
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