第7章呼吸功能监测.ppt
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1、呼吸功能监测,Respiratory Monitoring,目的与要求,掌握:呼吸功能监测的常用指标的概念(或定义)及其临床意义,包括肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能等 熟悉:呼吸功能监测的临床应用 了解:呼吸功能监测的方法 学会:简单呼吸功能监测的方法,概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。 它包括三个基本环节: 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,呼吸功能监测的目的,了解手术麻醉前病人呼吸功能正常与否、呼吸功能障碍的性质和严重程度,是否需要进行呼吸治疗,需采用哪种治疗方法,估计手术麻醉的危险性。 监测手术麻醉期间呼吸功能的变化,帮助分析变化的原因。 手术麻醉后,危重
2、病人及复苏后病人呼吸功能变化的监测,以提供诊治依据,并能判定呼吸治疗的效果。,1.1通气功能监测,Ventilatory monitoring,1.1.1 静态肺容量 (static lung volumes ),在呼吸运动过程中,根据肺和胸廓扩张和回缩的程度,肺内容纳气量产生的相应改变,分为彼此互不重叠的四种基础容量和由二个或二个以上基础肺容量组成的四种叠加容量,这八种容量为静态肺容量,是肺呼吸功能监测的基本项目,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,(二)测定方法 1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量,可用肺
3、量计直接测定。 2功能残气量及残气容积:用间接方法测定 1肺泡氮清洗法 功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法 3肺总量:可由VC+RV或ICFRC求得。,(三)临床意义: 1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于: (1)气道阻塞 (2)胸廓、肺扩张受限 (3)肺组织损害 2残气容积及肺总量 临床上常以残气容积/肺总量( RV/TLC% )作为考核指标。,TLC ,RV,增加见于:,(三)临床意义: 1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于: (1)气道阻塞 (2)胸廓、肺扩张受限 (3)肺组织损害 2残气容积及肺总量 临床上常以残气容积/肺总量( RV/TLC
4、% )作为考核指标。,TLC ,RV,减少见于:,限制性肺疾患,如弥漫性肺间质纤维化、 肺占位性病变、肺实变、肺切除等。,25%,不同肺疾患的肺容量变化,虽然静态肺容量不能反映肺通气动态改变,但在限制性疾患时呈特征性的全面下降,1.1.2 动态肺容量 (dynamic lung volumes ),动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量,主要反映气道的状态,(一)每分钟通气量(minute ventilation , VE ),是潮气容积与呼吸频率的乘积。 1.测定方法: 受检者取坐位,休息15min加鼻夹,令受测者平静呼吸2分钟左右,选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率(f), VE
5、VTf 2.临床意义: 3L10L 超过10L表示通气过度,低于3L表示通气不足。,肺通气量测定,每分钟肺泡通气量(VA),肺通气量测定,每分钟肺泡通气量(VA),是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。 1.测定方法: 为减轻受检者体力负担,测定时间一般取15秒,将测得通气量乘以4,计算每分钟最大通气量。 2.临床意义: 肺最大通气量预计值低于70为异常。 MVV是一项简单的负荷试验,用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。,(二)最大通气量(maximal voluntary ventilation, MVV) 最大通气量(maximal volunt
6、ary ventilation, MVV),肺通气量测定,FEV1,FVC,(三)用力肺活量(forced vital capacity, FVC),肺通气量测定,指以最快的速度所作的呼气肺活量。 1.测定方法:1秒用力呼气容积(FEV1),最大呼气中段流量(MMEF),MMEF,FVC,(三)用力肺活量(forced vital capacity, FVC),肺通气量测定,最大呼气中段流量(MMEF),2.临床意义:, 健康人FVC=VC 气道阻塞时,FVCVC,MMEF COPD 早期 MMEF 反映小气道通畅程度(早期),(三)用力肺活量(forced vital capacity, F
7、VC),肺通气量测定,阻塞性 限制性 混合性 肺容积测定 VC N或 FRC ? TLC N或 ? RVTLC N或 ? 通气测定 FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 ,肺通气量测定,最大呼气流量-容积 (MEFV或F-V曲线),F-V曲线指受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 主要反映在用力呼气过程中胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影响,前半部分的最大呼气流量取决于受检者呼气时用力大小,后半部分与之无关,主要决定于肺弹性回缩力、外周气道的生理功能 主要用于对小气道阻塞性病变的监测 凡实测值/预计值80%为异常,曲
8、线异常形态在不同肺部疾病时也有其特征性表现,流量-容积环 (Flow Volume Loop),指在用力吸入和呼出肺活量过程中,连续记录流量和容积的变化而绘成的环.在最大呼气之后,令受试者立即尽快用力深吸气,得吸气流速容量曲线,与MEFV曲线共同组成Flow Volume Loop 克服了将流量,容积和压力复杂动态关系分割成简单二维关系的不足 环的形状反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态,1.1.3小气道功能监测,2mm以下周围细支气管,7级以下 管腔纤细 管壁菲薄 软骨缺如 总横截面积大 气道阻力小 气流缓慢 总气道阻力1-2cmH2o/升/秒 而小气道阻力0.2-0.4 cmH2o/升/秒
9、,特征,深呼气后持续吸纯氧至肺总量,均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。,30 20 10 0 氮气浓度(),(一)测定方法,VC,RV,小气道功能测定,闭合容积(closing volume, CV)和闭合容量(Closing capacity, CC),(二)临床意义,CV,CC,30 20 10 0 氮气浓度(),CC,(一)测定方法,VC,RV,小气道功能测定,闭合容积(closing volume, CV)和闭合容量(Closing capacity, CC),(二)临床意义,CC:作最大呼气过程,接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合,这时存留在肺内的
10、气量称为闭合容量。,CV,(一)测定方法,小气道功能测定,闭合容积(closing volume, CV)和闭合容量(Closing capacity, CC),(二)临床意义,CV:下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。 CVCCRV,30 20 10 0 氮气浓度(),VC,RV,小气道功能测定,闭合容积(closing volume, CV)和闭合容量(Closing capacity, CC),(二)临床意义,CV,CC,常用CV/VC%或CC/TLC%表示,正常12.7或37.8 +见于小气道病变或肺弹性障碍 是监测小气道疾患简单敏感的肺功能试验,1.1.4 死腔率,解
11、剖无效腔 与 肺泡无效腔 生理死腔量(VD)由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。 解剖无效腔:口鼻气管和细支气管这一段呼吸道,正常值:男性0.128L,女性0.119L. 肺泡无效腔:一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间 VD/VT正常值:0.20.35.,1.1.4 死腔率 (dead space fraction,VD/VT),死腔率指生理死腔量占潮气量的百分比. 可直接测定,也可用Bohr公式计算. VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 正常值0.20.35 反映通气效率(1- VD/VT),用于评价死腔对通气功能的影响,寻找死腔增加的原因,1.1.5 动脉血二氧化碳分压
12、(PaCO2),PaCO2指溶解在动脉血浆中的CO2所产生的压力 由于PCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果,因此是反映通气状态的重要指标,,1.1.6 呼气末二氧化碳监测 (end tidal CO2 ),包括呼气末二氧化碳分压(end tidal CO2 gas tension,PETCO2)和呼气二氧化碳波形及其趋势图 有红外线旁气流和主气流测定法,质谱法和比色法等,capnometer 无明显心肺疾患时, PETCO2常与PaCO2数值相近,PETCO2可反映肺通气和肺血流量 PETCO2PACO2PaCO2 如肺泡通气或肺血量减少 通气/血流(V/Q)和肺内分流(Qs/Qt)发
13、生变化,PETCO2不能完全代表PaCO2,呼气末二氧化碳分压,PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右,较PaCO2低0.40.8kPa (36mmHg) 机械通气时维持正常通气 根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止,PETCO2分压可迅速降至零,CO2波形消失 心肺复苏时,PETCO21.32.0kPa (1015mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果,1.2 换气功能监测,Monit
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