北大妇产国际论坛-妇科.ppt
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1、北大妇产国际论坛,妇科分会场 邢静,宫腔镜临床应用进展夏恩兰,不孕症的宫腔镜诊断 子宫内膜病变 宫腔占位病变 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连 宫内异物(IUD、胎骨等) 子宫发育异常CO2膨宫显示更清楚。 输卵管通畅度检查,宫腔镜临床应用进展夏恩兰,宫腔镜改善生育功能 术后妊娠率 78.7%:50% 足月妊娠率 59.3%:28.5% 宫腔镜改善IVF预后,宫腔镜临床应用进展夏恩兰,阴道镜:直径6.5mm的宫腔镜不损伤处女膜,可以取阴道异物,也可用来取活检或切除阴道壁肿物。,1. 定义 宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)是指由于各种原因(宫腔操作、感染、放射
2、线等)致子宫腔或宫颈管内膜基底层损伤后,宫腔肌壁和或颈管相互粘连。 2.危害 严重破坏生育功能:不孕、流产、胎停育、死胎等 严重危害女性健康:月经减少、闭经、痛经,需切除子宫,丧失器官,宫腔粘连治疗与再粘连预防段华,宫腔粘连分类,欧洲妇科内镜协会: 度:子宫腔内多处有纤细膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。 度:子宫前后壁间有致密的纤维粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。 度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 a度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 b度:粘连带疤痕化致宫腔完全消失。,宫腔粘连分类,美国生殖协会评分标准: 1、宫腔粘连范围:2/
3、3为4分。 2、粘连类型:薄膜样为1分,薄膜与致密之间为2分,致密粘连为4分 3、月经情况:正常为0分,月经微量为2分,闭经为4分。 级(轻度)评分:14分; 级(中度)评分:58分; 级(重度)评分:912分。,宫腔粘连分类,MARCH分类 轻 3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫腔上端闭锁,宫腔粘连的诊断,经阴超声:13.5% 子宫输卵管碘油造影:36% 宫腔镜检查:宫腔粘连诊断的金标准,确定粘连的部位、范围、性质和程度,宫腔粘连疗效,治疗后妊娠率:国外35.6%-62% 国内45.88% 主要影响因素:术后再粘连 术后再粘连率:轻-中度:3.1%-23.5% 重度62.5%,预防再粘连
4、的方式,雌激素 -促内膜再生,预防粘连(用量纠结) 羊膜移植 -持久隔离新鲜创面的隔离作用 -抗感染作用 宫内节育器 Foley球囊 生物蛋白胶,子宫剖宫产瘢痕妊娠于晓兰,1、类型:内生型、外生型 2、发病机理:子宫内膜与肌层之间微管窦道 3、诊断:阴道B超可确诊90%瘢痕妊娠 4、治疗: 紧急情况:局部压迫止血;子宫动脉栓塞;子宫动脉结扎术;全子宫切除术。 早诊断:孕龄7周,且着床部位的子宫肌层厚度3.5mm者可以在超声引导下谨慎刮宫;内生型孕囊直径20mm、孕囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度5mm、孕囊种植部位无或仅见少量血流信号、血清HCG20000IU/L,在征得患者同意,做好备血和UAE等
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