第8章静脉全身麻醉.ppt
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1、静脉全身麻醉 intravenous anesthesia,泸州医学院附属医院麻醉科 何 萍,概 述,基本概念:静脉全麻药经静脉注入人体,通过血液循环,作用于CNS而产生全身麻醉的方法。 优点:1、麻醉诱导快、平稳。(一次臂脑循环时间) 2、对呼吸道无刺激,病人舒适。 3、麻醉操作相对方便, 只需一条静脉通道。 4、无手术室污染和燃烧爆炸的危险。 5、 药物种类齐全,麻醉效应可逆转。 缺点: 1、麻醉深度不易控制。(最大的缺点) 2、不宜单独使用某一种静脉麻醉药。 3、静脉全麻时,给药的速度,药物的计量,复合 用药等对呼吸和循环系统均有一定的抑制作用。 (肝肾功能不良者),分 类,按药物种类不
2、同分类: 按临床应用不同分类: 按用药方法不同分类:,分 类,按药物种类不同分类: 巴比妥类静脉麻醉: 硫喷妥钠 非巴比妥类静脉麻醉: 氯胺酮,分 类,按临床应用不同分类: 静脉诱导麻醉: 静脉注射麻醉药, 使病人由清醒到神志消失, 并达到一定的麻醉深度。 临床应用: 气管内插管的麻醉诱导 静脉麻醉的基础 静脉维持麻醉: 静脉诱导麻醉的基础上, 继续静脉注射麻醉药, 使麻醉维持在一定的麻醉深度, 以满足手术的麻醉要求, 至手术结束。 临床应用: 全麻维持 静脉基础麻醉: 手术前静脉注射麻醉药, 使病人神志消失, 然后再加用其它麻醉方法, 以达到手术麻醉的要求 。 临床应用: 小儿基础麻醉,分
3、类,按用药方法不同分类: 单次注入法: 一次注入较大剂量的麻醉药, 以达到 一定的麻醉深度 . 优点=操作简单 缺点=用药剂量有时难以估计 临床应用=麻醉诱导 / 基础麻醉 / 短小手术 分次注入法: 在单次注入法的基础上, 根据手术对麻醉的要求, 分次追加麻醉药, 以维持一定的麻醉深度, 至手术结束. 优点=不需特殊仪器既可维持麻醉 缺点=血药浓度波动大 临床应用=全麻维持 / 小手术 连续滴入法:在单次注入法的基础上, 采用不同的速度 , 连续静脉滴入的方法, 以维持穏定的血药浓度, 保持麻醉深度的平稳. 优点=无单次或分次注入法的缺点 缺点=需特殊仪器 临床应用=大, 中型手术的麻醉维持
4、,静脉全身麻醉的药物输注系统,滴注泵:类似水车原理,输注速度11000ml/h,适用于以较大容积稀释的静脉全身麻醉药,也适合各种速度的输血,输液。 输注泵:电脑控制注射器活塞的前进速度,适用于小容量精确给药。 靶控输注: TCL 给药的速度由“靶”来控制. 靶血浆药物浓度/效应室药物浓度。 开环方式:按照预先设定的程序给药。 闭环方式:将各种指标反馈程序模板, 自动调整给药速度。,常用的微量输注泵,静脉全麻的基本原则,严格掌握适应证和禁忌症。 静脉复合麻醉时,注意各药物之间的相互作用。 选择适当的用药量。 静脉麻醉药经静脉注射后的起效时间与循环时间有密切关系。 药物选择应满足手术的要求。平衡麻
5、醉 加强术中监护。,常用静脉麻醉药的 临床应用,硫喷妥钠静脉麻醉,特点 对CNS有镇静、催眠的作用,但无镇痛和肌松作用。 降低颅内压50%,是脑外科良好的麻醉药。 对交感神经有很强的抑制作用。 是良好的抗惊厥药。 选择性抑制呼吸中枢和循环中枢。,麻醉方法 单次注入法: 基础麻醉: 肌肉注射法 15-20 mg/kg IM (深部) 全麻诱导: 静脉注射法 5 mg/kg IV 分次注入法: 适用于1g. 连续滴入法: 用于辅助麻醉,抗惊厥. 0.1-0.5 % 硫喷妥钠 静脉滴注,硫喷妥钠静脉麻醉,适应症 全麻诱导 短小手术 辅助麻醉 控制痉挛,硫喷妥钠静脉麻醉,禁忌症 婴幼儿。 呼吸系统有疾
6、病的人: 呼吸功能不良、呼吸道梗阻或可能发生梗阻的病人。 循环系统有疾病的人: 心功能不良、休克、低血容量、高血压、冠心病、电解质紊乱等病人。 严重的肝肾功能不全者。 咽喉部及肛门手术不宜单独使用其作静脉麻醉。 紫质症为其绝对禁忌症。 有巴比妥类药物过敏史或疑似过敏者。,硫喷妥钠静脉麻醉,注意事项 保持呼吸道畅通。(呼吸道分泌物增多) 密切观察呼吸和循环改变: (1) 抑制中枢交感神经系统并直接抑制心肌收缩力。 (2) 直接抑制呼吸中枢。 呼吸_频率和幅度 、SPO2监测。 血压_以血压来调控用药剂量。 保持输液通畅。(局部刺激,动脉炎) 除麻醉诱导插管外,一般使用硫喷妥钠麻醉时,应避免咽喉部
7、、肛门、会阴部的刺激,以免造成喉痉挛。(抑制交感神经),硫喷妥钠静脉麻醉,氯胺酮静脉麻醉,特点 起效快,作用时间短,镇痛作用强。 兴奋循环系统和交感神经中枢: “三高”现象 对呼吸中枢影响小。 可使唾液腺分泌增加。 有类精神病症状。,麻醉方法 单纯氯胺酮麻醉: A 肌肉注射法: 用于小儿基础麻醉/小儿短小手术 首剂: 4-6mg /kg IM (一岁以内10mg / kg ) 30分钟左右可追加 追加剂量 : 首剂 1/3-1/2 一般而言, IM 最大剂量不能 100mg / 次 B 静脉注射法: 用于小儿短小不需肌松的手术 首剂: 1- 2mg /kg IV 必要时10-15min 追加
8、追加剂量 : 首剂量的1/2量 或 全量 一般而言, IV 最大剂量不能100mg / 次 总量不能 6mg / kg C 静脉滴注法: 用于时间长,不需要肌松的手术。 0.1% 氯胺酮 静脉滴注; 30-90 ug/kg/min 微泵输注,氯胺酮静脉麻醉,氯胺酮静脉麻醉,麻醉方法 氯胺酮复合麻醉: 主要与镇静药合用,是目前小儿复合麻醉的常用方法: A 氯胺酮咪唑安定复合; B 氯胺酮异丙酚复合: C 氯胺酮羟基丁酸钠复合; D 氯胺酮普鲁卡因复合:,适应症 小儿麻醉。 麻醉诱导插管。 适用于老年病人、危重病人、烧伤病人、或支气管哮喘的病人麻醉。 短小手术和某些诊断性检查。 辅助麻醉: 用于锥
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