变应性鼻炎鼻息肉鼻出血.ppt
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1、变应性鼻炎 (Allergic rhinitis),第八章 P71,广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室 姚 俊,变应性(过敏性)鼻炎是发生在鼻粘膜的变应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀为特征,分常年性和季节性两型,后者又称“花粉症”。发病与遗传及环境密切相关。,1、吸入性变应原: 花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫、棉絮。 2、食入性变应原: 牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。 3、接触性变应原: 化妆品、化纤、染料、化学制剂。,一、变应原:,特异型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的型变态反应。发病尚与细胞因子(IL-4,IL-5, IL-6,IL-10,
2、IL-13)、细胞间粘附分子1(ICAM-1)、部分神经肽的相互作用密切相关。,二、发病机理:,鼻粘膜水肿,粘液腺及杯状细胞增生,多形核和单核细胞浸润。长期病变可致纤维组织增生,粘膜增厚。,三、病理:,1、鼻痒:多有,季节性尚有眼痒,结膜充血。 2、喷嚏:阵发性发作,从几个到几十个不等。 3、鼻涕:大量清水样涕。 4、鼻塞:程度不一,以发作剧烈程度和病程有关。 5、嗅觉减退:重者可有。,四、临床表现:,1、鼻镜所见: 常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。 2、查找变应原: (1) 特异性皮肤试验。 (2) 鼻粘膜激发试验。 (3) 特异性IgE检测。,五、检查
3、:,常年性变应性鼻炎,常年发病,有以上症状和体征。季节性变应性鼻炎发病有典型地区性和季节性。故诊断多无困难,量化标准见文末。,六、诊断:,常年性变应性鼻炎须与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。,七、鉴别诊断:,变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。,八、并发症:,1、非特异性治疗 (1)糖皮质激素:分全身和局部用药两种,以后者为主,常用有丙酸倍氯米松(伯克纳)、丙酸氟替卡松(辅舒良)、布地奈德(雷诺考特)。 (2)抗组胺药:(H1受体拮抗剂)朴尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。,九、治疗:, 降低鼻粘膜敏感性: 下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。 手术: 翼管神经、筛前神经切断
4、术、鼻中隔矫正术等。,(3)肥大细胞稳定剂:色甘酸钠、酮替芬。 (4)减充血药:0.51麻黄素、羟甲唑 啉喷雾剂。 (5)抗胆碱药:异丙托品 (6)其它:,(1)避免与变应原接触。 (2)免疫疗法:,2、特异性治疗:,鼻 息 肉,Nasal polyp,第九章 P77,鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常见慢性疾病,以极度水肿的粘膜形成单发或多发鼻息肉为特征。鼻息肉、鼻息肉病、上颌窦后鼻孔息肉。,1、纤毛形态和功能障碍: 2、微环境变化的影响: 3、嗜酸细胞的作用: 4、细胞因子的作用:,一、病因:,鼻息肉为一高度水肿的蔬松结缔组织,表面为假复层柱状纤毛上皮覆盖,可伴鳞状上皮化生组织中,有嗜酸性粒细胞(为
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