变态心理学与心理诊断.ppt
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1、变态心理学 & 心理诊断 n闫少校 n北京大学回龙观医院 n010-62715511转转6437 2007年世界精神卫生日宣传主题 n精神健康是健康不可缺少的一部分,促进精 神健康是每一个人的责任。 n有精神卫生问题和发生心理危机时,提倡积 极寻求心理咨询,使精神卫生问题和心理危 机得到有效干预。 n每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题 ,认识和正视这些问题,积极寻求心理支持 、救助,是避免精神卫生问题、维护精神健 康的可行方法。 2007年世界精神卫生日宣传主题 (一)公共场所 口号:携手-绿色丝带映阳光,携手追求心健康 (二)社区 口号:伸手-社区人人伸双手,和谐温暖处处有 (三)医院
2、 口号:握手-医患握手共同行,坚持科学胜疾病 (四)学校 口号:牵手-大手小手手牵手,快乐成长无忧愁 (五)建筑工地 口号:拉手-城乡拉手心沟通,共享阳光和天空 第二单元 学科简史 n历史:公元前400年,希波克拉底 “体液学说” 。(胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质) n对异常心理的解释:大致有6个学派 精神分析流派 行为主义流派 存在人本主义流派 特质流派 生物学流派 认知流派 第二单元 学科简史 精神分析 n两个基本命题: 潜意识(无意识) 性的冲动 (生本能) n几个重要概念 力比多 性心理发展阶段:口欲期(0-18个月)、肛欲期 (18月-3岁)、生殖器期(3-6岁)、潜伏期、生 殖期
3、 心理结构:潜意识、前意识、意识 人格结构:本我、自我、超我 防御机制:压抑、升华、反向形成、幽默、投射 、否认 第二单元 学科简史 精神分析 第二单元 学科简史 精神分析 对异常心理的解释: n退化与固着 n本我、自我、超我的冲突:焦虑 n对本能的压抑不足或过度压抑,都可造 成心理障碍。 60、精神分析论认为人格结构包括( )。 (A)本能、驱力和需要 (B)生物、心理 和社会 (C)潜意识、前意识和意识 (D)本我、 自我和超我 第二单元 学科简史 行为主义 n经典的条件发射 n操作性条件反射:强化与惩罚 第二单元 学科简史 存在人本主义 1、强调人的整体性和不可分割性,反对还原主 义,着
4、重从整体上理解人的动机和人格。 2、强调人的尊严和价值,尊重每一个体的自由 选择和主动性,人们能根据自己的意向,确 定其自身存在的意义。 3、人的意识能超越传统的、现实的,文化的界 限,因而具有创造性和无限发展的潜在可能 性。 4、人性研究的重点是意识经验,应该遵循现象 学途径。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n存在-人本主义理论反对把人看作是简单的生 物人、自然人,而特别强调人的价值和意义 。它认为人的行为不象动物,并不全是环境 条件作用的结果,而是自由的、能够独立自 主的、具有无限潜能的,并且每一个人都能 够意识到自身的各种变化;能理解自己的需 要和经验;能分析自己的行为;也能作出抉
5、择并对此承担责任。一个人如果从小就处于 具有良好成长氛围之中,例如有温暖和同情 支持的父母以及家人,每个人就都会发现他 的真正的自我,实现他的全部创造性与潜能 。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n但是,一个人如果遭到虐待或受到重大 的生活经历中的挫折与否定时,自我就 会发生创伤或裂痕,内在的潜能不能发 挥出来,而且还会受到损害。这样,人 们就不会是一个真正自我实现的人,而 可能是一个自我防御和心理失调的人。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n罗杰斯(C. Rogers)是人本主义的开创者,也是最重要 的人物之一,提出了个人中心式人格理论及心理治疗。 n其核心是自我实现的概念:不断努力实现
6、固有的发展能 力和才能,从而最大限度地发挥、表现个人潜能。人应 该成为自我完善的人。“好的人生,是一种过程,而不是 一种状态,它是一个方向,而不是终点” 。 n一个完善的人应该坦诚对待自己的经历,珍藏最有价值 的特殊生活经历;应该关注此时此地发生的事情,生活 在现实的空间里;应该相信自己的感觉,不会因为过去 学到的准则或顾及别人的想法而放弃。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n在现实生活中,人的自我实现的努力常常与 寻求赞赏的需要相抵触。在现实中,儿童为 获得奖赏,就必须遵从父母、社会规范,否 则奖赏和爱就会被撤消。他把这种奖励叫做“ 有条件的正性奖赏”,这种奖赏促成了一种不 良的现象,儿童
7、学会以特殊的行为和感受方 式寻求获得别人的赞赏,而不是获得内在的 满足。人只是在为别人的评价而活着。他主 张给予人们无条件的奖赏,鼓励人们为了自 己的生存目标而努力,实现自己的潜能。 第二节 正常心理与异常心理及其区分 n正常心理的三大功能:P257 n心理正常与异常的区分: 常识性的区分 非标准化区分 标准化区分 心理学的区分原则 第二节 正常心理与异常心理及其区分 常识性区分: n离奇怪异的言谈、思想和行为 n过度的情绪体验和表现 n自身社会功能不完整 n影响他人的正常生活 第二节 正常心理与异常心理及其区分 非标准化的区分 n统计学角度 n文化人类学角度 n社会学角度 n精神医学角度 n
8、认知心理学角度 第二节 正常心理与异常心理及其区分 标准化区分 n医学标准 n统计学标准 n内省经验标准 n社会适应标准 第二节 正常心理与异常心理及其区分 心理学区分原则 n统一(同一)性原则:主观世界与客观 世界的统一性 n协调性原则:心理活动的内在协调性 n稳定性原则:人格的相对稳定性 第三节 常见异常心理的症状 心理现象 心理过程 个性心理 认知过程 情感过程 意志(意向)/行为过程 个性倾向性 个性心理特征 第一单元:认知障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 错觉 幻觉 幻听、幻视、幻嗅、幻味、 幻触、内脏性幻觉 感知综合障碍: 视物变形症、非真 实感、体感障碍 感知觉障碍 第一单元
9、:认知障碍 幻觉分类: 真性幻觉 按来源分 假性幻觉 功能性幻觉(同一感受器官) 反射性幻觉(不同感受器官) 按产生条件 思维鸣响 (思维化声、思维回响) 心因性幻觉 第一单元:认知障碍 第一单元:认知障碍 思维形式障碍 联想和速度方面 连贯性方面 逻辑性方面 思维奔逸、思维迟缓、思维 贫乏、 病理性赘述 思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、 思维插入、思维云集 象征性思维 逻辑倒错性思维 语词新作 第一单元:认知障碍 思维内容障碍 妄想: 强迫观念 超价观念 关系妄想、被害妄想、 特殊意义妄想、物理影响妄想、 夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、 嫉妒妄想、钟情妄想、 内心被揭露感 第一
10、单元:认知障碍 45、“思维内容障碍”不包括( )。 (A)强迫观念(B)音联义联 (C)妄想 (D)超价观念 46、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是( )。 (A)幻觉体验的形式 (B)幻觉体验的来源 (C)产生幻觉的器官 (D)产生幻觉的原因 99、妄想是( ) (A)是一种思维内容障碍,表现为脱离现实的病理的思维 (B)是一种思维内容障碍,表现为夹杂不必要细节的思维 (C)一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维 (D)一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维 98、“感知综合障碍”包括( )。 (A)感知客观事物的个别属性时产生变形 (B)感觉到有人在监视或威胁自己的安全 (C)
11、感觉周围事物像“水中月”、“镜中花” (D)感觉到自己的面孔或体形改变了形状 99、对超价观念正确的描述是( )。 (A)在意识中占主导地位的错误观念 (B)它的发生常常有一定的事实基础 (C)通常不带有强烈的感情色彩 (D)多见于心因性精神障碍患者 第三单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍 意志增强 意志 意志缺乏 障碍 意志倒错 意志减退 精神运动 协调性 性兴奋 不协调性 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、 精神运动性抑制 被动服从、 刻板动作、模仿动作、 意向倒错、作态、强迫动作 第四节 常见精神障碍 0 器质性精神障碍Organic mental disorders 1 精神活性物质所致
12、精神障碍或非成瘾物质所致精神障 碍 2 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 3 心境障碍(情感性精神障碍) Mood disorders 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍 精神分裂症 联想障碍:思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性 思维、思维中断、思维云集、思维内容贫乏、病 理性象征性思维 情感障碍:淡漠、迟钝、不协调、倒错、自笑 意志活动减退:少动、孤僻、被动、退
13、缩、社会 适应能力与社会功能下降、行为离奇、 其它常见症状:幻觉(言语性幻听多见评论性、命 令性)、妄想(多不系统、泛化、荒谬) 分型:青春型、偏执型、紧张型、单纯型、未定 型 第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状,而 病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出 。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异 常。30岁以后起病者较多。 【症状标准】以系统妄想为主要症状,内容较固定,并 有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为 被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。 【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。 【病程标准】符合
14、症状标准和严重标准至少已持续3个 月。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非 成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍 。 第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍 急性短暂性精神障碍 n共同特点: 2周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 23个月内痊愈 n包括:分裂样精神病、旅途性精神病、 妄想阵发 第二单元 心境障碍 n心境障碍(情感性精神障碍):以明显而持久 的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的 思维和行为改变。可有精神病性症状,如幻觉妄想。 大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解, 部分可有残留症状或转为慢性。 n可分为: 躁狂发作 Man
15、ic episode 抑郁发作 Depressive episode 双相障碍 Bipolar disorder 持续性心境障碍 Persistent mood disorder 第三单元 神经症 n神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲 突,病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍 心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病 理基础。 n分类: 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 :疑病症 神经衰弱 其他或待分类的神经症 第四单元 应激相关障碍 急性应激障碍: n急性起病(通常小时内) n带有强烈的恐惧体验 n精神运动性兴奋或抑制。 n预后良好 第四单元 应激相关障碍 创伤后应
16、激障碍(PTSD): n反复出现“闪回”:回想受打击的经历、有创伤性内容 的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦(如目睹遗物 、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦,伴生理 反应) n警觉性增高:睡眠障碍,易激惹、注意力集中困难、 过份担惊受怕 n回避:极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、 不愿与人交往 n选择性遗忘 n对未来丧失信心 第四单元 应激相关障碍 适应障碍 n有明显的生活事件为诱因,尤其是生活 环境和社会地位的改变 n有理由推断上述改变对精神障碍的发生 起重要作用 n病程:一般遭遇生活事件1个月后起病 ,不超过6个月。 第五单元 人格障碍及性心理障碍 性心理障碍:有异常性行为的性心
17、理障碍,特 征: n有变换自身性别的强烈欲望(性身份障碍) ; n采用与常人不同的异常性行为满足性欲(性 偏好障碍); n不引起常人性兴奋的人物,对这些人有强烈 的性兴奋作用(性指向障碍)。 n除此之外,与之无关的精神活动均无明显障 碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进,及性 生理功能障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 n性身份障碍:易性症 n性偏好障碍:恋物症、异装症、露阴症 、窥阴症、摩擦症、性施疟与性受疟症 n性指向障碍:同性恋、双性恋 年月日,英国摇滚巨星艾尔顿约 翰 与拍拖年的同性恋男友大 卫弗内什 在英国温莎城堡 正式举行婚礼 第六单元 心理生理障碍 n进食障碍:神经性厌食、神经性贪
18、食、 神经性呕吐 n睡眠障碍:失眠症、嗜睡症、睡行症、 夜惊、梦魇、发作性睡病 n性功能障碍 第七单元 癔症 、分离性障碍:部分或完全丧失对自我身份 识别和对过去的记忆 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病、癔 症性附体障碍、情感暴发、假性痴呆 、转换性症状:遭遇无法解决的问题或冲突 时,以躯体症状的方式表达 n运动障碍:肢体瘫痪、痉挛发作 n感觉障碍:癔症性失明、癔症性失聪、感觉 缺失 本章学习目标 l按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 l确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围 l正确使用心理测验 l临床资料的整理 l从既往史寻找有价值的资料,以协助形成诊断 l确定引发心理问题的关键点 l
19、判断求助者的问题是否属于工作范围 l形成初步印象 l心理诊断 l提出心理评估报告 l复习症状学知识和常见心理障碍 会谈内容,提问,倾听, 会谈方向,既往史 诊 断 思 路 保密,性质,权利义务 否 转诊 准备 初诊接待 表明态度 是 确定咨询方式 摄入性会谈 一般资料,个人成长 史资料,目前状态,可 靠性,分类整理 与多数表现 联系 性质不变 三原则 典型症状 求医行为 自知力 精神病(异常)转诊 十项指标 评估 诊断标准: 三原则 症状 测验 结合标准 使用心理测验整理临床资料确定关键点 是否为咨询范围正常 初步诊断与鉴别诊断诊断 识别 病因 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如
20、何进行初诊接待 三级教材第1-4页 一、学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 二、操作步骤 (一)做好咨询前的准备工作 l表现出咨询人员应有的仪态 服装整齐、坐姿端正、表情平和 。与来访者谈话时,保持正常社交距离 (1.5 米左右),保持正 常的咨询位置 ,按我们的民族 习俗,谈话时不可直视对方的 眼睛,可扫视对方的眼神或表情 l咨询室大小8-10平米,应该温馨,干净,不能有多余的东西。 52 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 (二)礼貌地接待方式和礼貌语言 1.接待来访者,态度应当平和、诚恳。 2.见面时使用礼貌语言,根据实际情况灵活运用。 “请进
21、!”,“请坐 !”,“ 非常欢迎您前来咨询,谢谢您的信 任。” ,“我很愿意向您提供心理学帮助 。” l针对患者的实际情况进行恰当的反应,比如,打消 求助者的怀疑,挖掘求助者的潜力,鼓励求助者参 与。 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 (三)间接询问求助者希望得到哪方面的帮助,不可直 接逼问 (四)询问结束后,明确表明态度 。 向求助者说明能否向其提供帮助。 (五)向求助者说明保密原则 保密原则既是职业道德的要求,也是心理咨询本身 的性质所决定的。求助者的隐私和秘密可能就是心 理问题的症结所在。求助者只有认为自己所说的一 切都能得到保密的承诺时,才能敞开心扉,毫无
22、保 留地向咨询师倾诉,从而有助于问题解决。(必要 时需反复说明) 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 (六)向求助者说明心理咨询的性质 在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后,应 立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求 助者了解什么是心理咨询,心理咨询如何进行,心 理咨询主要解决什么问题,而不能解决什么问题等 等。 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过 程。 (七)说明求助者的权利与义务 (八)与求助者进行协商,确定使用哪种咨询方式。 106、心理咨询师帮助求助者解决( )。 (A)思想问题 (B)心理问题 (C)行为问题 (D)工作问题 第一
23、节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 三、相关知识 (一)社会交往中第一印象的重要性 (二)心理咨询的保密原则的重要性 主要是个人资料,学术交流时要隐去个人资料 (三)危机的处理 (包括咨询师和求助者) (四)心理问题的表现形式分类(表格式) 四、注意事项 (一)避免紧张情绪 (二)良好的语言表达。 (三)反复说明心理咨询中的保密原则 (四)说明心理测量功能的有限性。 (五)保持咨询时的良好仪态 第二单元 摄入性会谈 (三级教材第413页) 学习目标 学会确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内 容与范围 相关知识会谈法 l定义:一种有目的的交谈 第二单元 摄入性会谈 会谈要点
24、: 1.听比说更重要 耐性细致 全神贯注 热情友好 第二单元 摄入性会谈 2. 会谈中的态度 非批判 中性理解 3. 区别(区分、鉴别) 程度上的区别 对谈话内容的真伪进行鉴别 把关键问题具体化 第二单元 摄入性会谈 4. 谈话法的种类 l摄入性会谈:收集资料。常用病史采集法(桑德伯格 提纲) l鉴别性会谈法:通过交谈和观察确定使用什么测验和 鉴别措施; l治疗性会谈:针对异常心理和行为异常所进行的谈话 。 l咨询性会谈:涉及的往往是健康人的某 些问题,如职 业选择、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱 中的问题 l应急性或叫做危机性谈话:当患者或当事人发生意外 时医生和心理学家用谈话法给以
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