第八单元脉要精微ppt课件.ppt
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1、第八单元 脉要精微 w 脉,切脉,这里泛指诊法。要,要领。精微 ,精湛微妙。 素问 有“脉要精微论” 篇名,本单元主要讨论疾病诊法,包括诊病原 理、原则及具体方法等内容,其中对脉诊和色 诊的阐述尤为详细。 原文801 w 诊病的时间常以平旦. 阴气未动 阳气未散 饮食未进 w 平旦诊病的原理 经脉未盛 络脉调匀 气血未乱 四诊合参,以决死生之分 .切脉动静 而视精明 察五色 观五脏有余不足 六腑强弱 形之盛衰。 原文802 w 论述脉诊的原理及运用要领。由于脉为 气血的藏聚流通之处,所以脉象的变化 可反映气血的病变。 w 举例叙述长、短、数、大、上、下、代 、细、涩、浑浑革至、绵绵其去等十余
2、种脉象及其主病。 原文提示 w 一要注意脉动的频率快慢,如“数则烦 心”。 w 二要注意脉动的节律齐差,如“代则气 衰”。 w 三要注意脉象的体态,如上、下、长、 短几种脉象是对脉位的论述,浑浑、绵 绵、大脉是论脉势,细脉论脉体的阔狭 ,涩脉论脉中气血运行的流利程度 。 原文803 w 【 提示 】详述望色、察目的原理及其注意要 点 w 【 名词解释 】 ( l )精明五色者,气之华也: 姚止庵注:“精明以目言,五色以面言。言目 之光彩精明,面之五色各正,乃元气充足, 故精华发见于外也。” ( 2 )五色精微象见矣, 其寿不久:指五脏之真脏色外露,败象显现 ,预后不良。见,同“现”。于它 香草
3、续校 书 内经素问 注:“微,盖衰微之义。精微 者,精衰也。五色精微象见者,五色精衰象 见也”。 【 校注 】 w 【 分析 】 论述望色、察目的原理及要 点。由于颜面五色和目之精光神气皆为 脏腑精气的外在表现,因此,望色、察 目可以了解脏腑精气的盛衰及其病变。 而且由于其容易观察,故为临证所常用 。同时本节通过“五欲”、“五不欲”之色 的论述,提出望色的要点。大凡色诊, 皆 。 原文804 w 【 提示 】主要阐述了闻声问疾的原理 及其应用要点。 w 【 名词解释 】( )五藏者,中之守: 言五脏为精神藏舍之处,各司职守。( )中盛藏满:中,体内,内脏。盛, 邪气壅盛。藏满,内脏之气胀满,即
4、气 机壅滞。 ( 3 )中气之湿:中土壅滞,水 湿不运,湿邪内蕴。中气,指脾胃 。 w 【 分析 】 论述闻声问疾的原理及应用 要点。人以五脏为本,五脏藏精舍神, 在体内各有职守。病人声音的清浊、语 音的高低、语言的正常与否及二便情况 ,均反映了五脏的功能状况。因此察五 脏得守与失,可从闻声及问病入手。如 声音重浊,为脾脏失守,中土壅滞,水 湿不运 。 原文805 w 【 提示 】主要阐述了望形体诊病的原理及要 领。 w 【 名词解释 】 ( l )五藏者,身之强:五脏为 身体强健之本。( 2 )精明:精气神明。一说指 目。 ( 3 )偻附:指身体弯曲不能直立,需依附 于他物而行。( 4 )振
5、掉:震颤摇摆。 ( 5 )得强 则生,失强则死:五脏精气旺盛,则身体强 健,谓之“得强”,故生。若五脏精气衰败,则 身形败坏,谓之“失强”,故死。( )振掉: 震颤摇摆。 w 【 分析 】 论述望形体诊病的原理及要 领。察五脏得强与失强,可审身体的头 、胸、腰、膝、胫(骨)“五府”。如头低 垂不举,目陷无光,为五脏精气已衰, 神气将失;背曲肩垂,为心肺精气衰败 ,不能上营肩背;腰痛转侧困难,为肾 气将败等。这些描述均是古人临床经验 的总结,对今天临床仍有借鉴作用。 原文806 w 【 提示 】重点阐述脉象与四时相应的机理及 意义 w 【 名词解释 】 ( )其与天运转大:意为脉象 的变化与天体
6、运转的规律相应,有同样广博 精深的道理。其,指脉。大,广博精深。( )忿:指秋气肃杀劲急之势,应气候之凉。 ( )怒:指冬气严寒凛冽,北风怒号之势。( )四变之动,脉与之上下:春夏秋冬四季气候 的变动,脉象也随之发生相应变化。上下, 指脉象的波动。 w 【 分析 】脉应四时,是“人与天地相参”在脉象上的 反映。自然界阴阳二气的消长决定了春、夏、秋、冬 四时变化,而自然界阴阳的变化规律,以冬至和夏至 为两个转折点,冬至一阳生,夏至一阴生,阴阳消长 ,四时更迭,从而有春温、夏暑、秋凉、冬寒的气候 特征。“四变之动,脉与之上下”,人与天地相参,脉 象规矩权衡,相期而至,随四时阴阳的变化规律而呈 现出
7、周期性的变化。若脉象与四时阴阳消长变化不能 相应而出现错乱,即可通过错乱之脉而诊知发病的脏 腑部位,并可根据五行生克规律进一步推测疾病的预 后吉凶。因此,察时脉辨病,并进一步施治,必须把 握天人如一的规律,因时制宜 原文807 w 【 提示 】梦与人的生理、心理、病理 密切相关。 w 【 名词解释 】 ( )短虫:指烧虫( )长虫:指蛔虫 w 【 分析 】梦是体内脏腑经络、气血阴 阳盛衰变化的反映,通过询问解析病人 所述的不同梦境,可以判断人体脏腑功 能之强弱、邪气的盛衰和病变的部位。 原文808 w 【 提示 】提出诊脉的基本条件,以及要掌 握四时的正常脉象以及运用要领。 w 【 名词解释
8、】 ( l )虚静为保:言诊脉以清 虚宁静至为重要。“保”,通“宝”。知内 者按而纪之:意为要了解内脏的变化情况, 可通过切脉进行诊察,找出端绪。内,指内 脏;纪,丝缕的头绪。( 7 )知外者终而始 之:言要了解经脉的变化情况,可据经脉自 始至终的循行部位进行诊察。外,指经脉。( 8 )六者:一说指春、夏、秋、冬、内、外六 种脉法。另一说指诊法常以平旦、四诊合参 、脉应四时、虚静为保、脉合阴阳、知内知 外六种持脉大法。 w 【 分析 】 主要论述三个方面内容。 w 1. 论述诊脉的基本要求,与“诊法常以平旦”前 后呼应,强调诊脉时医者、患者及环境要安静,以 排除非疾病因素的干扰。 w 2. 论
9、述诊脉的方法,指出诊脉要掌握四时的正常 脉象特征,并根据季节变化及脉位的深浅,在诊脉 时运用指力的大小及深浅度。 w 3. 讨论了诊脉以辨病位的问题,指出内脏在脉诊 部位上各有所主,因而通过切脉可以确定其病变所 在。经脉起至循行有其规律,通过在经脉的起至循 行部位进行切按诊察,便可了解病变所在的经脉脏 腑部位。 原文809 w 【 提示 】本节主要介绍了尺肤诊断方法。 w 【 名词解释 】(l)尺内两傍:尺内,即尺 肤之内,指前臂内侧自腕横纹至肘横纹(尺 泽)间的皮肤。两傍,指两臂尺肤部位的尺 侧部分。( 2 )中附上:将尺肤分为三段,近 腕部三分之一为上段,近肘部三分之一为下 段,中间三分之
10、一为中段。中附上,指尺肤 部的中段。 w 【 分析 】尺肤诊是古代的一种常用诊 法。诊尺肤主要是“审其尺之缓急小大 滑涩,肉之坚脆”(论疾诊尺),以 测身之寒热和津液的盈亏,通过分候尺 肤各部位更可察知有关脏腑身形的病变 。目前,尺肤诊在临床已甚少应用,但 对某些病证,特别是湿热病,仍有一定 的临床价值,值得进一步发掘和研究。 原文810 w 【 提示 】论述“以不病调病人”的诊脉方 法。 w 【 名词解释 】( l )平人:健康无病之人。 ( 2 )闰以太息:张志聪注:“太息者,呼吸 定息之时,有余不尽而脉又一动,如岁余之 有闰也。”闰,余也。( 3 )常以不病调病人 :常法是以健康人的呼吸
11、来衡量病人的脉息 。不病,健康的人,此指医生。调,算度、 计算、衡量。 ( 4 )乍疏乍数日死:乍疏乍 数,是阴阳俱衰竭而败乱无主,故为死脉。 w 【 分析 】原文所述脉率同现代关于呼吸与脉搏比率 为 1 : 4 一 1 : 5 (脉搏每分钟 65 一 85 次,呼 吸每分钟 16 一 20 次)的认识基本一致。这种以脉 搏与呼吸比率来判断平脉、病脉、死脉的诊脉方法较 易掌握,是诊脉的基本要求,一直为后世遵循,沿用 至今。脉理精深微妙,不易掌握,故前贤为使习医者 切脉辨病能人门执要,提出诊脉大纲。历代诊脉大 纲有多种,或浮、沉、迟、数,或迟、数、大、小 ,或缓、急、大、小、滑、涩,或浮、沉、迟
12、、数 、细、大、短、长,均不离迟、数。它不仅可辨寒 热病因,还是辨脏腑病位和阴阳病性之大纲,同时 还在于它极易掌握,如陈念祖 医学实在易 八纲脉论 说:“迟、数二脉,以息辨之,又显 而易见也。” 原文811 w 【 提示 】详细叙述了四时五脏的平脉 、病脉、死脉。 w 【 名词解释 】( l )胃者,平人之常 气:胃气是健康人的正常脉气。藏真散 于肝:春时肝木用事,故五脏之真气, 皆散于肝。( 2 )代:弱极之脉。 【 分析 】 辨别四时五脏的平脉、病脉、死脉,其要 点在于审察胃气的盛衰有无,即脉以胃气为本。脉象 反映气血盛衰变化而根源于脏腑,脏腑则依赖于胃气 ,故 素问 玉机真藏论 所说:“
13、五藏者, 皆察气于胃,胃者五藏之本也。”就脉象形成机理而 言,脏真之气必依赖胃气才能行于经脉之中,如果胃 气败绝,则脏真失于胃气的承载涵养,脏真就会暴露 而名真藏脉,故 素问 玉机真藏论 说:“ 藏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手 太阴也。”“故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴 ,故真藏之气独见,独见者,病胜藏,故曰死。”对 于有胃气的脉象,张介宾则称之为“自有一种雍容和 缓之状者”。因而,凡脉来不浮不沉、不大不小、不 疾不徐,应手柔和有力,来去节律规整分明,蕴含生 机之象,便是有胃气之脉。 原文812 w 【 提示 】主要论述虚里诊法。 w 【 名词解释 】 ( l )虚里:位于
14、左乳下,心 尖搏动处,为足阳明胃经又一络脉,其脉从 胃贯穿隔膜联络于肺。( 2 )其动应衣,脉宗 气也:衣, 针灸甲乙经 作“手”, 可从。脉,动词,诊察的意思。张志聪注: “宗气者,胃府水谷之所资生,积于胸中, 为脏腑经脉之宗,故日宗气。虚里乃胃 府宗气之所出,此脉以候宗气也。” w 【 分析 】 本节简要介绍虚里的诊断方法, 指出虚里为胃之大络,它从胃脉支出,贯扁 络肺,会聚胃气与清气,在左乳下形成搏动 区,是诊察宗气盛衰存亡之处。关于虚里诊 病情况,本节仅作示例说明,如其搏动如喘 而急,并时有歇止,多系胸中心肺病变;搏 动粗实有力,横格于指下,则是腹内积聚的 征象;若搏动断绝不续,必宗气
15、衰败,预后 不良;倘若搏动剧烈,甚至震动应衣服,乃 宗气衰而不藏外泄之兆,预后亦差。 原文813 w 【 提示 】论述脉证、脉时的阴阳逆从及其 病症雨后。 w 【 名词解释 】( l )脉从阴阳,病易已;脉 逆阴阳,病难已:张介宾注:“阴病得阴脉 ,阳病得阳脉谓之从,从者易已;脉病相反 者为逆,逆者难已。” ( 2 )脉得四时之顺 ,日病无他:病无他,即虽有病而无其他危 险。张介宾注:“春得弦,夏得钩,秋得毛 ,冬得石,谓之顺四时,虽日有病,无他虞 也。” ( 3 )不间藏:即传其所克之脏。 w 【 分析 】 简要论述脉证、脉时的阴 阳逆从及其病证预后。脉证阴阳相从, 正气尚未衰竭,故易已;若
16、脉证阴阳相 反,则是邪盛正衰退,故难已。脉象与 四时阴阳变化相应,正气不衰,尚能自 我调节,保持人与自然的统一,病轻易 愈,相反则邪盛正衰而难愈。 同时论述 不间脏这一疾病传变方式。 原文814 w 【提示 】举例阐明尺肤、切脉合参诊病。 w 【 名词解释 】 ( 1 )尺涩脉滑,谓之多汗: 脉滑则阳热有余,尺肤涩则阴液不足,正是 汗多伤津液之症。 阴阳别论 云:“ 阳加于阴谓之汗”即此义。( 2 )尺寒脉细, 谓之后泄:脉细为气虚,尺肤寒则阳衰,脾 肾阳气不足,多见腹泻之症。后泄,指大便 泄泻。 ( 3 )脉尺粗常热者,谓之热中:高 世拭注:“脉粗肤热,则阳气有余,故谓之 热中。”热中,内热
17、也。 w 【 分析 】 举例说明尺肤、切脉合参 诊病。尺肤诊可以弥补望诊、脉诊、问 诊之不足,特别是在诊法的客观性、直 观性、方便易行及可对比性等方面,具 有一定价值。尺、脉合参,既可相参互 证,综合分析,脉诊与尺肤部位又非常 相近,方便诊病,这种诊法应当发掘。 原文815 w 【 提示 】详细阐述水肿、黄疸等病症的诊 断要点 w 【 名词解释 】 1 )目裹微肿,如卧蚕起之 状,日水:张介宾注:“目裹者,目下之胞 也,胃脉之所至,脾气之所主,若见微肿如 卧蚕起之状,是水气淫及脾胃也。” ( 2 ) 溺黄赤安卧者,黄疽:黄疽多由湿热或寒湿 内阻中焦,迫使胆汁不循常道所致。湿热下 注,尿黄赤;湿
18、困肌肉,故安卧。 w 【 分析 】 列述水肿、黄疽等病证的 诊察要点。水肿为体内水液不化而郁积 、泛滥所致,病多在肺脾肾。本节举出 足胫肿,目裹微肿如卧蚕起之状,面肿 ,颈脉动喘疾咳等症状体征,作为水肿 病见症,已经成为临床诊断常规。不过 ,面肿而见于水肿病,多为风水;颈脉 搏动明显,是水侵足阳明胃经之征;而 水肿病中见症咳喘,则是水寒射肺。 原文816 w 【 提示 】论述脉时、脉证阴阳相反的 具体情况及其临床意义。 w 【 名词解释 】( l )藏形:五脏应 四 时的正常脉象。( 3 )病在中脉虚,病 在外脉涩坚 者,皆难治:马符注:“病 在中者,脉为有力,则中气方盛,今脉 反虚;病在外者
19、,脉宜浮虚,则表病易 痊,今脉反涩坚 ,是皆难治之证。” w 【 分析 】论脉时、脉证阴阳相反的具体情 况及其临床意义。就脉证相反而言,风热外 症,脉宜浮大而反沉静,是正衰退无以抗邪 ;腹泻与失血,耗损津血,脉宜沉细而反实 大,是邪气猖厥无制;实邪在内,脉若有力 是正气尚盛能支,今脉反虚,则正气衰竭, 无力作脉;病在外,脉应浮滑,是邪气仍在 于表,今反见脉涩坚,则邪已人里盘踞聚结 。以上脉证均正衰邪实之征,故皆难治。 原则817 w 【 提示 】着重强调脉以胃气为本的重 要性,以及真藏脉的含义及其形成机理 。 w 【 名词解释 】( 1 )真藏脉:是脉无 胃气而真藏之气独见的脉象,如但弦无 胃
20、等之类( 2 )肝不弦,肾不石:张介 宾注:“但弦、但石虽为 真藏,若肝无 气则不弦,肾无气则不石,亦由五藏不 得胃气而然,与真藏无胃者等耳。” w 【 分析 】强调脉以胃气为本的重要性,脉无胃气则死 。脉无胃气又称真藏脉,真藏脉形成机理,本节仅言“ 不得胃气”, 素问 玉机真藏论 云:“五藏 者,皆察气于胃,胃者,五藏之本也,藏气者,不能自 致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故五藏各 以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也 。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真藏之气 独见,独见者,病胜藏也,故曰死。”五脏真元精气不 仅依赖胃气之充养,还需要胃气之涵载,因而寸口之脉 气,
21、是五脏之气与胃气调和共化之气。如若胃气衰败, 不能涵养脏气,则脏气自至于手太阴寸口,表现为“但 弦无胃”“但石无胃”等。但也有另一种表现形式,即 本节所说“肝不弦,肾不石”。这是由于病重之时,脏 气、胃气俱衰,脏真之气亦不能至于寸口,故张介宾说 :“肝无气则不弦,肾无气则不石。” 原文818 w 【 提示 】本节形象描述四时五脏之平 脉、病脉、死脉脉象,以及形成机理及 其辨别要点。 w 【 名词解释 】 ( l )如循琅环:脉来 如触摸玉珠,柔滑而粒粒分明。琅歼, 玉之似珠者。( 2 )夏以胃气为本:心 脉旺于夏,须有冲和之胃气。下文“秋 以胃气为本”等义皆仿此。 w 【 分析 】 本节形象描
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