爆发性羊水过敏一例2.ppt
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1、爆发性羊水栓塞抢救一例,麻醉科 许笑彬,Department of Anesthesiology,病史(patient history),患者38岁,女性,体重75Kg 因停经37+6周,胎心监护异常1天入院。 既往体健, 孕2产1 ,1999年正常分娩一活婴。 产前检查无异常 入院后体检、辅助检查无特殊。,Department of Anesthesiology,发病经过,2-15 17:00自然破水,羊水清亮, 2-16 09:00入待产室,催产素点滴引产 14:00 宫缩20-30s/2min,胎心基线偏快,160次分,吸氧,停催产素 14:12 患者突然出现面色潮红,自诉轻微憋气,神志
2、清楚,给予吸氧,地塞米松20mg 14:15 突然呼吸困难加重,面色及全身青紫,意识丧失伴有抽搐。,Department of Anesthesiology,产房内现场抢救-CPR,心率50次/分,心音弱,阿托品0.5mg,iv 考虑羊水栓塞,面罩加压给氧,罂粟碱60mg壶入,同时行心脏按压 2分钟后麻醉科、ICU到场参加抢救, 气管插管成功控制呼吸, 肾上腺素1mg,2min后2mg,给予肝12.5mg快速静滴,同时持续心脏按压 14:30 BP50/30mmHg,P40-50次/min, 继续心脏压,冰帽保护脑组织。肾上腺素4mg入壶,P恢复至60次/min。多巴胺100mg维持血压,地塞
3、米松20mg,Department of Anesthesiology,产房抢救-专科,14:32 胎心40bpm,考虑胎儿宫内窘迫,快速剖腹娩出胎儿,苍白窒息。子宫紫兰色,肌层松弛,血性羊水量约400ml,胎盘剥离 即刻评分1分(心率60次/分),保暖,吸痰,正压给氧,同时气管插管,APgar评分1min5分,5min7分,10min9分,转儿科。 胎儿娩出后,子宫不收缩,出血多,为晦暗色不凝血,考虑羊水栓塞DIC,立即行全子宫切除术,腹腔渗血严重 16:35稍平稳急转手术室继续抢救。,Department of Anesthesiology,第一次手术室内抢救,入室HP130bpm,BP8
4、0/37mmHg,左锁骨下深静脉、左桡动脉穿刺成功, 查动脉血气同时快速扩容,监护仪照片,Department of Anesthesiology,Department of Anesthesiology,第一次手术室内抢救,入室后迅速建立左侧锁骨下深静脉通道.同时行桡动脉穿刺测量血压,同时积极纠正凝血功能障碍 积极补液,扩容,血管活性药物应用,Department of Anesthesiology,BP在多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素及输血补液支持下波动在90-130/50-76mmhg,HR波动在120-140次/分之间,患者凝血功能极差,下腹部术区敷料加压包扎。 至此共输血49u,血浆
5、6750ml,纤维蛋白原8g及凝血酶原复合物1400U,白蛋白30g,血小板4u.凝血因子1.2mg(60KIU)尿量总共145ml,共补晶胶体液8020ml,出血约11800 ml. 22:50转入ICU继续治疗,第一次手术室内抢救,Department of Anesthesiology,ICU,患者入ICU ,病情危重,存在低血容量性休克、DIC未纠正、严重代酸、急性肾功衰竭及多脏器功能受损,呼吸循环仍不稳定,积极抗休克,纠正DIC、纠酸,同时予镇静、胃肠减压、抗感染等治疗 入ICU当天腹部极度膨隆,高度腹胀,经大量的凝血物质的补充,DIC仍难以纠正,床旁超声显示腹腔内大量血块,经全院会
6、诊后于21:00行第二次剖腹探查止血术,Department of Anesthesiology,第二次手术室内抢救,入室 HP100bpm,BP75/44mmHg 术中缓慢取出填纱,清理腹腔内积血块和血水约4000ml,见盆腔创面广泛渗血,稍活跃,Department of Anesthesiology,术中输入红细胞18u、血浆1830ml、血小板2u,于2月18日凌晨返回ICU,第二次手术室内抢救,Department of Anesthesiology,Department of Anesthesiology,第二次入ICU,继续给予补充红细胞、血浆及血小板,补充纤维蛋白原及凝血酶原复
7、合物以及凝血因子VIIa。 2012-2-18 22:00开始,患者行床旁CRRT治疗。 血色素从80g/L逐渐降至64g/L,血小板从30 X109/L逐渐下降至19 X109/L。 根据患者症状,生命体征及检验结果变化,考虑患者腹腔仍存在活动性出血,需要紧急再次行剖腹探查止血治疗。,Department of Anesthesiology,第三次手术,Department of Anesthesiology,ICU后续治疗,考虑大量输注红细胞后红细胞破坏增加且禁食时间长引起胆汁淤积,开始给予胃肠营养支持 自2012 -02-17 08:20 开始行床边CRRT保护肾脏功能 2012 年2月
8、17日至2月25日共行5 次CRRT治疗(无肝素) ,3月1日始24 小时排尿大于1000 ml ,血Cr、BUN 及胆红素渐降,3月1日转回普通病房时各项检查基本恢复正常,Department of Anesthesiology,病例讨论,羊水栓塞的诊断 羊水栓塞的鉴别诊断 羊水栓塞的治疗原则,Department of Anesthesiology,一、定义 (definition),在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 发病率:1:50001:8000 产妇死亡率:70%80%,Department of Anesthe
9、siology,二、病因 (etiology),羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮,Department of Anesthesiology,三、病理生理(Pathophysiology ),羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血(DIC) 急性肾功能衰竭,Department of Anesthesiol
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