病例讨论18.ppt
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1、病例分享,主诉:,摔伤致右肩部活动受限3月,现病史:,中年男性患者,明确外伤史。3月前不慎摔倒,右肩着地,当即感右肩部疼痛,并右肩活动受限。当即无晕厥,无逆行性遗忘,无腹痛,腹胀,无胸闷、气促。就诊当地医院,行右肩关节X线:右肩关节脱位并右肱骨大结节骨折,未予治疗。患者自行在家包草药(具体不详)。后右肩关节疼痛基本消失,仍有活动受限。今日患者为进一步治疗,就诊我院,我院门诊拟“右肩关节陈旧性骨折并脱位”收入我科。患者伤后精神、饮食可,大小便正常。,既往史:,否认“肝炎、结核、伤寒“等传染病史,否认“冠心病、高血压、糖尿病“病史。无外伤史、手术史,无药物、食物过敏史及输血史,预防接种史不详。,体
2、格检查:,T:36.9,P: 80次/分,R:17次/分,BP:140/98mmHg 一般情况: 发育正常,营养好,精神可,神志清楚,自动体位,检查合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿,球结膜无充血,两侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。鼻无畸形,鼻窦无压痛。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。口唇无发绀,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血。颈部活动自如,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,节律规则,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界不大,心率80次/分,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦
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