病例讨论肾上腺武荣.ppt
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1、病例讨论 肾上腺肿瘤,武荣 黄炎,肾上腺解剖,肾上腺为腹内最小的 成对实性内分泌器官, 位于腹膜后间隙内脊 柱两侧(平第11胸椎高 度,位于两肾的上端, 属于腹膜外位器官)。,肾上腺长约4-6cm、宽约2-3 cm、厚约0.2-0.8cm。 右侧肾上腺为三角形,斜躺于右膈肌脚和肝右叶后中缘之间,位于右肾上极前中部。 左侧肾上腺为半月形,在腹主动脉左后侧,其头侧2/3位于胃后,1/3位于胰尾后侧,与脾动静脉相连。 肾上腺与肾脏共同包被于肾筋膜与脂肪囊内。 鉴别: 肾上腺在呼吸或站 立时,肾上腺可与 肾脏分离,据此可 鉴别肾上腺与肾脏 肿瘤。,肾上腺解剖,肾上腺组织学,肾上腺腺体中央为髓质,外层为
2、皮质,肾上腺髓质主要由嗜铬细胞和少量交感神经节细胞组成。 光镜下肾上腺皮质分为三层: 1、外层称球状层 2、中层称束状层 3、内层称网状层,1.球状层:约占皮质的15%,排列成球形或环形,位于被膜下,分泌盐皮质激素,以醛固酮为主。 2.束状层:最厚,约占皮质的78%,细胞排列呈柱状或条索状,细胞较大,含脂质较多,称清亮细胞,分泌皮质醇和雄性激素。 3.内层称网状层,约占皮质的7%,细胞内含脂质很少,但含脂褐质颗粒,称为致密细胞,细胞产生皮质醇及雄性激素。,肾上腺髓质,位于肾上腺最宽阔部位,仅小部分延伸到肾上腺周围狭窄部位,约占肾上腺重量的10%。细胞成堆或呈束状排列于血管周围。由交感神经节细胞
3、和嗜铬细胞所组成 。 髓质主要是合成升压物质儿茶酚胺,包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。 嗜铬细胞胞浆内嗜铬颗粒,为儿茶酚胺的储存形式,在内脏神经的刺激下,儿茶酚胺可分泌入血。 儿苯酚胺的最终代谢产物为3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸,简称VMA(Vanil mandelic Acid)。,肾上腺肿瘤,皮质肿瘤,皮质癌,肾上腺肿瘤,髓质肿瘤,嗜铬细胞瘤,皮质腺瘤,神经母细胞瘤,神经节细胞瘤,肾上腺皮质肿瘤:它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 1、皮质醇增多症的主要表现为:向心性肥胖,满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹,体毛增多,常有痤疮,多有高血压、心悸、胸闷等症状,血糖增高
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