病例讨论获得血友病.ppt
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1、病例讨论 获得性血友病,解放军总医院第一附属医院 王心慧,1,2,病历简介,获得性血友病,简要病史,一般情况 患者男性,58岁 入院日期 2014-10-21 主 诉 上腹部胀痛不适半月余 既 往 史 1年前体检发现腹腔内囊性占位性病变 未行特殊处理,否认 高血压、糖尿病等 病 史,自述磺胺药物过敏,病例特点,一般特点 中年男性,慢性起病,进行性加重 诱 因 饱餐 主要表现 上腹部持续胀痛,阵发性加剧,无放射痛 伴恶心,呕吐物为胃内容物 就医过程 北京医院,北京肿瘤医院,中日友好医院 对症处理后症状缓解不明显 入院查体 T36.7 P 86次/分 R 18 次/分 BP 121/78mmHg
2、身高172cm 体重60kg BMI 20.28kg/ 上腹膨隆,见胃肠型,蠕动波不明显,腹肌软,上腹压 痛,无反跳痛,初步诊断,十二指肠恶性肿瘤? 高位不全性肠梗阻 胃潴留 慢性浅表性胃炎 双肾囊肿,诊疗经过,入院后给予胃肠减压、洗胃,灌肠,补液对症处理 两次手术 10-27 胰十二指肠切除术,历时11h40m 术中 出血约1000ml 输入红细胞4u、血浆600ml 术后 累计间断输入红细胞33u、血浆4000ml 11-18 腹腔大量出血,DSA效果差,HR 140bpm,Hb 76g/L 11-19-0:00 急诊剖腹探查 术中 岀血约600ml 输入红细胞6u、血浆800ml,诊疗经
3、过,转入ICU 11-19 4:30 第2次手术后即刻 输大量成分血 红细胞 血浆 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 人凝血因子 多次血栓弹力图(TEG) 凝血因子缺乏,凝血功能差 Hb最低59g/L 11-19 人凝血因子 5mg 11-20 人凝血因子 4mg 11-21 撤除呼吸机,拔除气管插管,诊疗经过,再次严重出血 11-22 15:00 腹部术区、右侧桡动脉导管置入处大量出血 输血、止血效果差 TEG:凝血因子活性弱,内源性凝血途径明显异常 11-24 协和医院查凝血因子全套 11-26 凝血因子全套结果回报,获得性血友病 十二指肠腺癌 胃残端瘘、横结肠瘘 贫血 腹腔出血 肺部感染,明确
4、诊断,10.27 第一次术后 抗感染、抑酸、抑酶、营养支持等治疗 抑酶 醋酸奥曲肽 0.6mg泵入 抑酸 注射用兰索拉唑 30mg bid 抗感染 头孢曲松 2g qd 注射用奥硝唑 0.5g bid,治 疗,11-19 4:30 第2次手术后即刻输大量成分血 红细胞 血浆 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 人凝血因子,11-19 人凝血因子 5mg iv 11-20 人凝血因子 4mg iv,止血药分类及作用机理,作用于血管 收缩血管,管腔变窄, 出血减少 安络血(卡巴克络) 新安络血(卡络磺钠),作用于血小板 血小板活化并凝聚,在破损处机械性堵塞 酚磺乙胺(止血敏) 双乙酰胺乙酸乙二胺(新凝灵)
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