骨关节炎药物治疗新进展-肖卫国.ppt
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1、骨关节炎诊断及内科治疗新进展,中国医科大学附属一院 风湿免疫科 肖卫国,骨关节炎(Osteoarthritis,OA),是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病,也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。 影响人类健康最常见的关节疾患之一 无种族和地域差异 全球性风湿性疾病,65岁以上人群中50%有OA的放射线证据 75岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化 我国有5千万以上OA患者 55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多 高龄患者髋关节受累男性多于女性,手骨性关节炎女性多见,OA发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关,是中老年最常见的风湿性疾病。随着现代社会的进步,人口老龄化趋势,
2、OA已成为备受关注的医疗和社会问题。,OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致,而是多种因素联合作用的结果,主要有: 1、软骨基质合成和分解代谢失调; 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用; 3、关节内局灶性炎症,炎性细胞因子参与,病 理,软骨变性:局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡 大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生骨赘脱落关节鼠 骨质变化:骨质硬化象牙样变、软骨下骨板囊性变 滑膜改变:继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、 局限性淋巴细胞、浆细胞浸润,骨关节症状,疼痛:深在、定位不准,早期 关节活动后疼痛,晚期 休息时疼痛
3、 晨僵:局限于受累关节,不超 过15-30分,与气候变 化有关 磨擦音:关节活动受限,负重 关节突然打软,骨关节炎体征,关节压痛,可使整个关节或者不同区域受累 被动活动时关节疼痛 关节活动时摩擦音 关节肥大:软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎 关节活动程度受限:关节表面不光滑,肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞(骨赘、游离体等)、 畸形、脱位:软骨丢失,软骨下骨塌陷、骨囊肿,骨过度生长,肌肉萎缩 关节强直:少见,X线基本表现:关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体,诊断与鉴别,原发性和继发性 尽管根据临床,X线和实验检查可以很直观地
4、对骨关节炎进行诊断,但常有不典型表现,需要鉴别: 1发生在非典型部位的OA,常见于继发 性骨关节炎 2伴有明显炎性改变,应与RA鉴别,3与焦磷酸钙盐沉积有关的OA:退变过程迅速, 具有炎性特征,多病灶受累,(膝、腕、肩) X线表现介于OA与RA之间 4发生于年轻者的OA:遗传性疾病、家族史 5炎症后OA:常有明显的原发炎性病变特征 6与代谢性疾病有关的OA 7伴有神经症状的脊柱骨关节炎:神经根受压,治 疗,目前对OA的治疗措施多是对症性和补救性的 从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常入手研发改变OA病情药物是研究热点。 (蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等) 基因治疗、组织工程学关节重建,(1)无
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