病毒性肝炎.ppt
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1、赵志新,第九章 传染病病人的护理 第三节 病毒感染 三、病毒性肝炎,概述,多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎 目前有5种肝炎病毒: 甲(A)、乙(B)、丙(C)、 丁型(D)、戊型(E) 其它:HGV,TTV?,高流行性; 复杂的临床表现及疾病谱广; 严重病例病死率高; 目前暂无特异性治疗; 乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌; 可用疫苗预防仅甲、乙型。,病原学及其主要特点,(一)甲型肝炎病毒(HAV) 病毒分类 RNA病毒,27 nm 自愈性疾病 48周 重型肝炎 发生率 1% 4.血清型和抗体系统 IgM:抗体持续短,3M IgG:有保护性,持续终生 5.甲型肝炎病毒(HAV) 肝
2、内复制,粪便排出。 粪便HAV意义 阳性:现症感染,传染性 阴性:不能排除 不常规应用,(二)乙型肝炎病毒(HBV),1.病毒分类 DNA病毒,42nm 2.85% 肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关 3.不同年龄感染后转归不同 宫内或儿童转慢性率:90% 成人期感染后:10% 4.形态和结构 HBV颗粒,又称Dane颗粒。 胞膜:HBsAg肝细胞内合成,释放到血液中本身无传染性,但有抗原性。 核心:HBV DNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原,4.常用的抗原抗体系统及标记物 (1)HBV DNA:出现在血液中,称游离型。是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 (2)乙肝两对半: HBsAg 抗-
3、HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,(二)乙型肝炎病毒(HBV),(二)乙型肝炎病毒(HBV),乙型肝炎病毒标记物的临床意义 1)HBsAg与抗-HBs: HBsAg:HBV存在的间接指标。并不意味有肝炎;可在血清、唾液、乳汁、精液检出 HBsAg持续时间:急性自限性感染16周;慢性病人或无症状携带者 抗-HBs:是一种保护性抗体;感染后或接种乙肝疫苗可产生抗-HBs,2)HBeAg与抗-HBe: HBeAg:有活动性复制和传染性。 抗HBe:在自限性肝炎时,在HBeAg转阴 后,抗HBe出现,表示HBV复 制减少。 3)HBcAg与抗HBc: HBcAg为HBV复制的标记。 抗-HB
4、c: IgM型:急性和慢性肝炎急性发作期 IgG型:低滴度为过去感染的标志;高滴 度提示活动性复制。,(三)丙型肝炎病毒(HCV),归类 RNA病毒 变异性 多变异病毒 持续感染、抗病毒治疗效果 影响试剂诊断率、疫苗制备 3.急性期多无明显症状 4.易转为慢性 5.丙型肝炎标记物 (1)血清免疫学标记: 抗HCV:感染性的标记 NOT 保护性抗体 (2)分子生物学标记: HCV RNA,治愈后消失,(四)丁型肝炎病毒,病毒性质 缺陷病毒 结构 在血液中由HBsAg包被,内含单股环状闭合RNA组成。 抗原抗体系统及标志物 只有一个抗原抗体系统 HDAg、抗-HD IgM和IgG HDV RNA
5、与乙型肝炎 重叠或合并感染,(五)戊型肝炎病毒,1.结构 RNA病毒,2734nm. 2.暴发型 水源流行 3.发病人群 成人较多 4.孕妇感染 死亡率高, 20% 5.戊型肝炎标记物 临床应用不理想 抗-HEV IgM、IgG HEV RNA,流行病学,(一)传染源 肝炎病毒感染者都是传染源。 急性、亚临床感染:各型均可 慢性患者及感染者:乙、丙肝的重要传染源。,流行病学,(二)传播途径 1. 胃肠道传播(粪口) 非胃肠道传播 血液、体液传播:输血、静脉吸毒、性接触等); 母婴传播。 (三)易感者 未感染者普遍易感,感染后对同型有免疫力,流行特征:,1.流行方式 (1)散发性发病:日常生活接
6、触传播是主要途径。 (2)暴发流行:水和食物的污染 2.季节分布 甲型: 秋、冬季明显; 戊型: 雨季或洪水后明显; 乙、丙和丁型:季节分布不明显。,流行特征:,3.地理分布 甲型:地理分布不明显。 乙型: 高流行区:HBsAg携带率为820, 见于非洲、东南亚和中国等。 丙型:世界各地无明显差别 丁型:我国西南地区感染率较高 戊型:亚洲和非洲。,发病机制,尚不完全明了 病毒直接损害:丙型、丁型 诱发免疫反应:甲型、乙型、戊型 主要病理改变 肝细胞的变性,坏死,再生 炎性细胞浸出 胆汁淤积 汇管区改变及纤维化 为弥漫性,但严重程度可不同;不同时期不同组合;不同的病原可有相同病理改变,临床表现,
7、潜伏期:长短不一 症状多样,以肝损害为主 慢性肝炎及慢性病毒携带状态:乙、丙、丁型 其他各型:各类型肝炎病毒可引起,临床类型:,1. 急性肝炎 黄疸型;无黄疸型 2. 慢性肝炎 3. 重型肝炎 急性;亚急性;慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化,临床表现:,(一)急性黄疸型 黄疸前期(57天) 疲乏,消化道症状,可有发热。 黄疸期 (26周) 黄疸出现后,黄疸前期症状减轻。 恢复期 (13月) 症状逐渐消失。,临床表现:,(二)慢性肝炎 1.病程 超过半年 2.症状 常无明显症状 急性发作时:急性肝炎样症状 3.慢性肝病体征 4.血浆蛋白改变 清蛋白;球蛋白 5.病理改变,临床表现:,(三
8、)肝衰竭综合征的表现 1.黄疸急剧加深,深度黄疸。 2. 肝缩小。 3. 肝臭味。 4.腹胀 鼓肠和腹水。 5.肝性脑病 6.出血倾向 PTA40%、瘀斑、消化道等出血。 7.肾衰竭(肝-肾综合征) 尿少、无尿,Cr升高,尿毒症症状。,临床表现:,(四)重型肝炎 1.急性重型 急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭 综 合征,较早出现肝性脑病。 2.亚急性重型 急性肝炎起病后10天以上,出现肝 竭综合征。 3.慢性重型 在慢性肝炎或肝硬化基础上,发生亚 急性肝坏死,出现肝衰竭综合征。,临床表现:,(五)淤胆型肝炎 病程持续时间长:24月 黄疸有三分离特点 消化道症状轻,ALT不高,PT不长 黄疸有“
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