病理产科超声2.ppt
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1、病理产科二,胎盘异常,一 前置胎盘 妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。 (一) 病理: 1 分型:根据胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为四种类型: 1) 完全性(中央性)前置胎盘:胎盘覆盖整个子宫颈内口; 2) 部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖子宫颈内口; 3) 边缘性前置胎盘:胎盘边缘达子宫颈内口,但不超越宫颈内口; 4) 低置胎盘:胎盘下缘距宫颈内口7CM。,边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘,但未覆盖; 部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖宫颈内口; 完全性前置胎盘:胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁,完全覆 盖宫颈内口。,(二) 临床表现: 1
2、 无痛性反复性阴道流血:出血可为间歇性、多次性,血量可多可少。 妊娠晚期或足月时,出血量一次比一次多,完全性前置胎盘初次出血时间早(约28W),出血量多。 2 胎先露高浮或胎位异常。,前置胎盘的超声诊断 : 1、显示子宫颈,明确宫颈内口位置 通常在适当充盈膀胱时显示子宫颈(妊娠中正常子宫颈长度约为358mm)。 先在耻骨上方作纵切检查。由于子宫的真正长轴常有轻微偏移,故可轻微移动探头上端,找出子宫颈的真正长轴。 然后在子宫颈管头端寻找呈“漏头状”或”V“形的宫颈内口所在。如膀胱充盈过度,子宫颈可因受压而延长,子宫颈内口也可紧闭而显示为线状回声。 2、判断胎盘的下缘。,正常胎盘,适度充盈膀胱,检
3、查胎盘位置和明确胎盘下缘所在(胎盘下缘与宫颈内口的距离)。 右图 前壁胎盘(PL),下缘距宫颈(CX)内口55mm. (经腹超声).,中央性前置胎盘,中央性前置胎盘:胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。,2 胎盘迁移: 有45%的孕妇在中孕期(20周左右)诊断为前置胎盘,到足月时只有10%临床最终诊断为前置胎盘或低置胎盘。 子宫峡部自中期妊娠起逐渐扩展成为子宫腔的一部分,至妊娠末期子宫峡部被拉长,形成子宫下段,胎盘位置相对下移。 3 妊娠末期子宫峡部形成子宫下段并被拉长,前置胎盘对附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,该处的胎盘从其附着处剥离,出现流血。,二 胎盘早剥,妊娠20
4、周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。为妊娠晚期严重的并发症,往往起病急,进展快,如不及时处理,可威胁母子生命。 (一) 病因: 1 血管病变:重度妊高征,慢性高血压,慢性肾脏疾病; 2 机械性因素:外伤,外倒转,脐带过短或绕颈; 3 子宫静脉压突然升高。,病理: 主要为底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜血肿形成,导致胎盘与子宫壁发生分离,根据出血部位及出血量的不同,可分为: (一)隐性出血 胎盘剥离面积小,可形成胎盘后血肿 (二)显性出血 胎盘剥离面大。出血量多,血液可冲开胎盘边缘向宫外流出,也可穿破羊膜,引起血性羊水。 (三)混合性出血 既有胎盘后血肿,又有血
5、液外流。,妊娠20周后至胎儿娩出前,胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,(三) 临床表现: 1 轻型: 1) 剥离面不超过1/3; 2) 多表现为显性出血; 3) 常伴轻微腹痛; 4) 胎心正常。 2 重型: 1) 剥离面超过1/3; 2) 以隐性出血为主; 3) 突发性持续性腹痛; 4) 子宫张力极高,硬如板状; 5) 胎心异常。,胎盘早剥的超声诊断 1、胎盘增厚 2、绒毛板向羊膜腔内隆起。 3、胎盘后出现血肿:表现胎盘后暗区,回声多样性,主要依据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成各种不同的表现:例如大量急剧的胎盘后出血,造成胎盘大部或全部剥离,病人症状多
6、很严重,声像图可见胎盘相当厚,已看不清胎盘的正常形态,庞大的胎盘内为不规则光块及不规则的暗区相间,似大海中密集岛屿,此种声像图常为胎盘完全剥离,胎心跳已消失,病人病情严重;如果出血较为缓慢,胎盘后出血可使胎盘靠血肿面外形破坏,但是尚可见到被血肿顶起来的胎盘轮廓;如果胎盘后血肿形成非常缓慢,胎盘被慢慢顶起,胎盘轮廓相当清楚其后为衰减混合的血肿;如出血少而且范围不大,亦可识别胎盘后的出血病灶。总之,胎盘早剥的超声诊断,常会遇到困难,必须结合临床资料作出较客观的判断。 4、如有血液破入羊膜腔,可能见到羊水内有闪亮的光点浮动,或羊水内有光块(凝血块)。 5、重症者胎儿多已死亡,看不到胎心搏动及胎动。,
7、胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区; 无回声区内有少许漂浮的光点回声。,胎盘早剥 可见胎盘后方暗区,脐带缠绕 1、病理 脐带正常平均长度为5055cm。如长度超过70cm为脐带过长。脐带过长容易发生缠绕,如绕颈、绕体、绕肢,也可造成脐带脱垂、打结、扭转等。一般脐带本身的补偿伸展性很强,不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命。缠绕以绕颈多见,如果绕颈、绕体在2周以上,就会导致脐带相对过短,而引起胎儿窘迫或死亡。,2、脐带缠绕的超声诊断 脐带缠绕处的胎儿体表均有表现 (1)脐带缠绕处的表皮有明显的压迹。 (2)压迹的上方可见到圆形或扁圆形的小衰减包块,彩色多普勒超声显示为一小彩团,此为缠绕处
8、的脐带横切面;,脐带绕颈周数不同,声像图表现也不同。 (1)脐带绕颈一周:胎儿颈背面皮肤有U字形压迹,上方有一小圆形包块,内含小短光条; (2)脐带绕颈2周:胎儿颈背面皮肤压迹呈W形,其上方有相连的两个衰减圆形小包块,很像带壳的花生,内含短光条; (3)脐带绕颈三或四周:胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹,其上方有一长串念珠样衰减包块,内可见短光条或断续的光点; (4)脐带绕体、绕肢则可在胎体表皮有U形或W形压迹,压迹多在胯部或腋下,其上有小衰减圆形包块。一般缠绕体或肢1周,多可自我解脱,但如缠绕多周,而压迹很深者亦可危及胎儿生命。,颈部软组织出现U形、W形压迹。 在U形、W形压迹中见品字形回声。,在
9、U形、W形压迹中见彩色血流信号。,在颈周围出现弧形或半圆形彩带。 彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。,脐带绕颈两周,胎儿颈部“W”形压迹,脐带环绕血彩两周,脐带绕颈3周,胎儿畸形,1 约3%的新生儿患有胎儿畸形; 2 超声检查是诊断胎儿畸形的首选方法; 3 超声诊断胎儿畸形是从形态学角度进行观察的。因此,胎儿必须存在解剖上的畸形,且畸形必须明确到足以让超声影像所分辨和显现; 4 很多畸形已能在妊娠1014周作用判断和发现异常,绝大部分的胎儿畸形可在妊娠1116周观察到。, 超声检查重点要观察心脏。严重的胎儿畸形大部分都累积心脏,在心外畸形中23%合并有心脏畸形;反之,在心脏畸形的胎儿中有254
10、5%合并有其他部位异常。因此,发现心外畸形,一定要重点观察心脏;而发现心脏畸形,也一定要详细检查胎儿的其他部位。 6. 胎儿畸形中枢神经系统的缺陷最为常见,约占胎儿畸形的6070%。,分类: 胎儿畸形除了根据不同的系统,脏器分类外,还可根据畸形声像图表现的时间进行分类。 1 可早期发现且畸形不会随孕周改变发生改变的畸形,即任何孕周都能发现的畸形。主要有:脊柱裂,全前脑,唇裂,成骨发育不全型,右位心,联体双胎。,2 在不同的阶段有不同的畸形声像图表现: 1)无脑儿:早期露脑畸形,胎儿呈“米老鼠”样, 晚期无脑儿; 2)小肠梗阻:早期见肠管扩张; 肠穿孔后,胎粪性腹膜炎,出现腹水,久之腹水吸收腹腔
11、钙化。,3 一过性异常:最容易见到的一过性异常是胎儿躯体局部液体的积聚。早期超声检查时发现了异常,以后在随访时消失。如颈项透明层增厚,胸水,腹水,水囊瘤,脉络膜囊肿,肠管回声增强等。 4 多变性异常:不同的病例,出现异常声像图的时间不同。此外,同一病例不同时间的声像图表现也可不同。先天性隔疝可出现在12周,也可出现在20周,29周甚至出生后腹腔脏器才疝入胸腔,小型脐膨出,脑膨出可随腹内压,脑内压的改变或是凸出或是缩回,造成超声检查病变回声时有时无。, 迟发性异常:这类畸形往往在晚期妊娠时才表现出来,包括某些孔洞脑(脑液化),蛛网膜囊肿,某些脑积水,肾盂积水,成骨发育不良型,多囊肾等。,无脑畸形
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