病理学 消化腺疾病(浙大城院).ppt
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1、肝脏疾病,肝炎 肝硬化 肝癌,正常肝小叶结构及血流分布,正常肝小叶结构模式图,第一节 病毒性肝炎 (virus hepatitis) 概述,1. 由一组嗜肝病毒 传染病 2. 病理: 以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎 3. 临床: 全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大 肝功障碍 4. 分型:甲、乙、丙、丁、戊、庚等,一、病因及传染途径,(一)病因及传播途径,共同感染(coinfection):指HDV与HBV同时感染;重叠感染(Superinfection):指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV。,二、发 病 机 制,1、肝细胞损伤的机制 2、乙型肝炎各类型的发病机制,1. 肝细胞损伤机制:
2、,细胞免疫 HBV 肝细胞内复制 肝细胞 肝细胞膜内HBsAg残存 病毒入血 刺激机体免疫功能(细胞免疫) 杀伤病毒,肝细胞损伤机制,2. 不同临床类型乙肝的发病机制,三、基 本 病 变,肝实质变质性变化为主的炎症 包括:肝细胞的变性、坏死; 炎细胞浸润; 肝细胞再生及间质反应性增生。,1、肝细胞的变质性变化,(1)肝细胞变性 细胞水肿:为常见的变性病变 表现为胞浆疏松化和气球样变 水样变 气球样变 溶解坏死 气球样变: 嗜酸性变 脂肪变,急性普通型病毒性肝炎 (胞浆疏松化),肝细胞气球样变,毛玻璃样肝细胞 (ground glass hepatocytes),HE切片上,镜下见到的胞浆内充满
3、嗜酸性细颗粒状物质,不透明,似毛玻璃样的肝细胞。这些细胞内含有大量HBsAg。 见于病毒携带者及慢性肝炎。,毛玻璃样肝细胞,(2)肝细胞坏死,嗜酸性坏死:嗜酸性小体 其实质为单个细胞的凋亡 溶解坏死 (lytic necrosis) 点状坏死(spotty necrosis) 碎片状坏死 (piecemeal necrosis) 桥接坏死 (bridging necrosis) 大片坏死 (massive necrosis) :可为大块或亚大块坏死。,嗜酸性小体 (acidophilic body),肝细胞点状坏死 (spotty necrosis),桥接坏死,肝细胞大片坏死 汇管区小胆管增生
4、,淋巴细胞浸润,2、炎细胞浸润,汇管区和小叶内不同程度炎细胞浸润 汇管区、小叶内 T细胞、单核细胞; 坏死处 中性粒细胞,3、增生性变化,(1)Kupffer细胞增生肥大 为肝内单核巨噬细胞系统的炎性反应。 (2)成纤维细胞增生 (3)肝细胞再生 再生的肝细胞体积较大, 胞浆 略呈嗜碱性,核大而染色较深,有时可见双核。 (4)细小胆管增生 见于病程较长的病例,出 现在汇管区或大块坏死灶内。,肝细胞再生:与网状支架密切相关 完全性再生 不完全性再生,3、增生性变化,四、临床病理类型,病毒性肝炎除按病源学进行分类外,根据病程、病变程度和临床表现的不同进行临床病理分类。,常用临床病理类型,1、急性(
5、普通型)肝炎 2、慢性(普通型)肝炎 3、重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎,1、急性(普通型)肝炎 最常见,临床根据有无黄疸而分为无黄疸型和黄疸型,我国以无黄疸型为多见,且多属于乙型肝炎。 肉眼:体积、黄或灰黄 镜下见: (1)广泛的肝细胞胞浆疏松化和气球样变。 (2)可见嗜酸性变性和嗜酸性小体。 (3)散在的肝细胞点状坏死。 (4)汇管区及小叶内有炎性细胞浸润。,临床病理联系及结局,肝细胞变性、肿胀肝被膜紧张疼痛 肝细胞坏死 谷丙转氨酶、肝功异常 胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管受压黄疸 多数能恢复,少数可发展为慢性肝炎,极少数会发展为重型肝炎,2、慢性(普通型)肝炎,病程持续
6、在半年以上,根据病变程 度又分为轻、中、重三型。,(1)轻度慢性肝炎 肉眼:肝大、表面光滑 镜下: 有点状坏死,偶见轻度碎片状坏死, 界板无破坏,肝小叶轮廓清楚。 汇管区慢性炎性细胞浸润明显及结缔 组织增生而显著增宽扩大。,轻度慢性肝炎镜下观,毛玻璃样肝细胞,临床病理联系及结局: 病程超过半年以上,临床症状轻或仅有 肝功能异常;大多数可恢复,少数可转变为 中度慢性肝炎。,轻度慢性肝炎,(2)中度慢性肝炎,肉眼观:肝增大,表面呈颗粒状。 镜下见: 出现特征性的桥接坏死和中度碎片坏死 汇管区及小叶内慢性炎性细胞浸润明显 小叶内可有纤维间隔形成,但小叶结构大部分保存。,病程超过半年以上,肝功能持续异
7、常;可发展成肝硬化。,临床病理联系及结局:,(3)重度慢性肝炎,镜下见: 出现重度碎片状坏死及大范围桥接坏死。 坏死区出现肝细胞不规则再生。 纤维间隔分割肝小叶结构。 肉眼观:肝表面呈颗粒状,质地较硬。 临床病理联系及结局:肝功能持续异常,可出现 肝硬化的体征;大部分发展为肝硬化。,重度慢性肝炎,3、急性重型肝炎 (acute severe hepatitis),少见,起病急,病程短,多数在十天内死亡,又称为暴发型、电击型肝炎。 肉眼:急性黄/红色肝萎缩 镜下: (1)肝细胞大片坏死而无明显的肝细胞再生。 (2)肝窦明显扩张充血并出血。 (3)小叶内和汇管区内有淋巴细胞和巨噬细胞浸润 (4)K
8、upffer细胞增生肥大,吞噬活跃。,肝体积显著缩小,重量减轻,质地软,切面呈黄色或红褐色,故称急性红色肝萎缩或急性黄色肝萎缩。,急性重型肝炎镜下观,临床病理联系及结局:,临床上可出现黄疸,出血,肝功能衰竭,肾功能衰竭;死亡率高,部分可发展为亚急性型。,4、亚急性重型肝炎 (subacute severe hepatitis),多数由急性重型肝炎转变而来,部分起始病变较为缓和而呈亚急性经过,少数由普通型肝炎恶化而来,病程一般可达一至数月。,肉眼观:亚急性黄色肝萎缩,镜下观: 大片的肝细胞坏死+肝细胞结节状再生 小叶内外有明显的炎性细胞浸润。 小叶周边部小胆管增生,可有淤胆,亚急性重型肝炎,亚急
9、性重型肝炎镜下观 (再生结节),临床病理联系及结局:,如及时治疗有停止进展和治愈的可能; 病程迁延较长(如1年)者,则逐渐过 渡为坏死后性肝硬化; 病情进展者可发生肝功能不全。,酒精性肝病 (alcoholic liver disease),病理变化,慢性酒精中毒主要引起肝的三种损伤,即脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。 三者可单独出现,也可同时并存或先后移行。,1脂肪肝,酒精中毒最常见的肝病变,小叶中央区受累明显。 病变未发展到纤维化时,戒酒可使脂肪肝恢复。,2酒精性肝炎,常出现四种病变: 肝细胞脂肪变性或水肿; 变性肝细胞内出现酒精透明小体 (Mallory body); 肝细胞点状坏死伴
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