病理学(二).ppt
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1、2019/2/18,1,第二节 局部血液循环障碍 (续),2019/2/18,2,一、充血(hyperemia) 二、出血(hemorrhage) 三、血栓形成(thrombosis) 四、栓塞(embolism) 五、局部缺血(ischemia) 六、梗死(infarct) 七、弥漫性血管内凝血(DIC),2019/2/18,3,四、栓塞(embolism),是指在循环血流中出现不溶于血液的物质,随血液运行并引起血管阻塞的过程。 引起栓塞的异常物质,称为栓子。 常见的栓子:脱落的血栓、空气、脂肪、细菌团块、寄生虫、肿瘤细胞,2019/2/18,4,1. 栓子运行的路径,与血流方向一致。按其来
2、源,运行和阻塞部位都存在一定的规律性。,自肺静脉、左心、大循环动脉的栓子:大动脉小动脉全身各脏器动脉中形成栓塞 大循环静脉、右心的栓子:肺动脉栓塞 门静脉系统的栓子:肝内门静脉阻塞,2019/2/18,5,2. 栓塞的类型,血栓性栓塞:指由血栓脱落引起的栓塞,为栓塞中最常见的一种。来自静脉系统及右心的栓子,常按其大小阻塞相应的肺动脉分枝,引起肺动脉栓塞;来自动脉系统及左心的栓子,可随动脉血流运行阻塞全身小动脉的分枝。 脂肪性栓塞:指由于脂肪滴进入血流并阻塞血管引起的栓塞。多见于管状骨骨折、脂肪组织挫伤或骨手术之后。 空气性栓塞:指由于空气或其它气体进入血流,在循环血液中形成气泡并阻塞血管引起的
3、栓塞。,2019/2/18,6,寄生虫性栓塞:指某些寄生虫或虫卵进入血流而引起的栓塞。 细菌性栓塞:指病原菌以单纯菌团的形式,或与坏死组织、血栓相混杂,进入血流而引起的栓塞。带有细菌的栓子可以导致病原体在全身扩散,并在全身各处引起新的感染病灶,引起败血症或脓毒败血症。 组织性栓塞:指组织碎片或细胞团块进入血流而引起的栓塞。多见于组织外伤、坏死及恶性肿瘤等情况。,2019/2/18,7,五、局部缺血(ischemia),是指局部组织或器官血液供应不足或完全断绝。,发生原因,动脉管腔狭窄和阻塞 动脉痉挛 动脉受压,病理变化,局部缺血的器官或组织,因失去血液而多呈现该组织原有的色彩(如肺、肾呈灰白色
4、,肝呈褐色),2019/2/18,8,结局和对机体的影响,取决于缺血的程度、持续时间、受累组织对缺氧的耐受性和侧枝循环情况: 轻度短期缺血,组织病变轻微或无变化; 长期而严重的缺血,组织可发生坏死; 缺血发生在重要器官,范围又较大,常导致动物死亡。,2019/2/18,9,六、梗死(infarct),是指局部组织或器官因动脉血流断绝而引起的坏死。,原因和条件,原因:引起动脉管腔闭塞的原因 动脉阻塞:血栓形成;栓塞 动脉受压:肿瘤组织;肠扭转 动脉持续痉挛:心肌梗死,2019/2/18,10,条件:动脉阻塞后,能否建立有效的侧枝循环有关 若不能建立梗死 若能迅速建立被阻塞血管支配的组织,血流由侧
5、枝循环供应,则不发生。,2019/2/18,11,梗死的类型及病理变化,按梗死灶的性质和特点可分为: 贫血性梗死(白色梗死) 出血性梗死(红色梗死) 败血性梗死(腐败性梗死),2019/2/18,12,局部组织的坏死。(发生梗死的局部组织称梗死灶) 梗死灶的形状:与血管分布有关(脾、肺、肾呈圆锥形;心肌呈不规则形或地图形;肠管呈节段状) 梗死灶的质地:与梗死类型有关(凝固性坏死和液化性坏死) 梗死灶的颜色:与含血量的多少有关(白色梗死和红色梗死),梗死的基本病变,2019/2/18,13,1. 贫血性梗死(白色梗死),特点:常见于心、脑、肾等组织结构较致密,侧枝循环不丰富的器官,梗死灶呈黄白色
6、,形状与阻塞动脉的分布区域一致。 病理变化 眼观:病灶稍隆起,略干燥,硬固,黄白色,周围有充血、出血带(炎性反应带)。 镜检:为凝固性坏死变化,原组织结构轮廓可辨认,微细结构不清,实质细胞变性,坏死,崩解。,2019/2/18,14,*肾白色梗死*,梗死灶分布于肾皮质部,灰白色或黄白色,与周围界限清楚,可见肾小球和肾小管轮廓,但细胞结构消失,2019/2/18,15,2. 出血性梗死(红色梗死),特点:常见于肺、肠等组织结构疏松,血管吻合枝较丰富的器官,且存在淤血的情况。 眼观:梗死灶呈红色,切面黑红色,湿润,与健康组织分界明显。 镜检:除组织坏死外,还见有大量散在分布的红细胞。,2019/2
7、/18,16,脾出血性梗死,肺出血性梗死,梗死灶可见大量红细胞,2019/2/18,17,肾贫血性梗死,肺出血性梗死,2019/2/18,18,3. 败血性梗死(腐败性梗死),细菌性栓塞导致的梗死:梗死灶内组织坏死并见有细菌(菌块)。 脓毒败血症:全身多发性脓肿形成。,2019/2/18,19,对机体的影响取决于梗死发生的部位、范围大小,一般器官的小梗死灶对机体影响不大,重要器官(脑和心)后果较严重。 细菌性肿瘤性栓子引起的梗死危险性较大。,梗死的结局及对机体的影响,结局,溶解,吸收(小梗死灶) 机化 包囊形成 钙化,2019/2/18,20,七、弥散性血管内凝血(DIC),是指机体在某些致病
8、因子作用下而引起的以凝血功能失常为主要特征,导致凝血及纤溶过程平衡破坏,以致在微循环内广泛形成微血栓的病理过程。,DIC不是独立的疾病,是多种疾病中的病理过程。,2019/2/18,21,DIC机体的主要变化,微血栓的形成和多器官功能障碍 出血:主要于皮肤、粘膜、肺、脑等;最常见的临床症状之一。 休克:“微循环灌流不足” 贫血:微血管性溶血性贫血,肾微血栓形成 小静脉和毛细血管扩张,红细胞粘集,微血栓形成,2019/2/18,22,第三节 细胞和组织的损伤与修复,一、萎缩(atrophy) 二、变性(degeneration) 三、坏死及细胞凋亡(necrosis and apoptosis)
9、 四、病理性物质沉着(pathological deposition) 五、适应与修复(adaptation and repair),2019/2/18,23,一、萎缩(atrophy),已发育成熟的器官、组织或细胞,在各种病因的作用下发生体积缩小和功能减退的变化过程,称为萎缩。,萎缩发育不全 萎缩的器官:实质细胞体积、数目、功能,2019/2/18,24,生理性萎缩:在生理情况下,机体内的某些组织器官,随着机体的生长发育到一定阶段时发生的萎缩现象,也称为退化。,病理性萎缩:由于某些致病因素的作用而引起的相应组织和器官的萎缩。,2019/2/18,25,全身性萎缩:多见于慢性消化道疾病,严重的
10、消耗性疾病(慢性传染病、恶性肿瘤)及寄生虫病。最后导致恶病质状态。 废用性萎缩:肢体长期不活动,功能降低所致(骨折、关节粘着等肌肉萎缩)。 压迫性萎缩:组织或器官长期受压发生萎缩(肿瘤、寄生虫)。 缺血性萎缩:局部小动脉不全阻塞血液供应不足萎缩。 神经性萎缩:神经系统损伤所支配的组织器官失去神经调节作用而发生萎缩(小儿麻痹症)。 激素性萎缩:由于内分泌功能低下所引起的相应组织器官的萎缩。,2019/2/18,26,病理变化,外表呈衰竭症状:精神萎钝,严重消瘦,贫血以及全身水肿(恶病质状态)。 不同组织、脏器萎缩的规律及表现:规律对机体生命活动的重要程度而定。 脂肪组织,发生早而严重; 其次是肌
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