病理第8版课件-消化系统疾病.ppt
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1、消化系统疾病 Diseases of Digestive System,杨争艳 河南大学医学院病理学教研室,消化道 消化腺,消化食物 吸收营养 排出废物,组成,功能,消化系统的组成和功能,提要,食管的炎症、狭窄与扩张 胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎 炎症性肠病,病毒型肝炎 酒精性肝病 肝硬化 肝代谢性疾病与循环障碍 胆囊炎与胆石症 胰腺炎 消化系统常见肿瘤,目的要求: 1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症; 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化; 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制; 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。,
2、第一节 食管的炎症、狭窄和扩张,急性食管炎 慢性食管炎,单纯性卡他性炎(刺激性强或高温食物,痊愈) 化脓性炎(憩室食物潴留,脓肿,蜂窝织 炎或胸腔感染) 坏死性食管炎(化学腐蚀剂或传染病, 食管黏膜坏死或溃疡,瘢痕狭窄),反流性食管炎 Barrett 食管,食管的炎症,多因急性食管炎迁延而致,病变处黏膜鳞状上皮增生,可有不同程度的不典型增生; 肉眼:可见黏膜白斑 镜下:淋巴细胞、浆细胞浸润,重度可累及食管壁全层;发生纤维化可导致食管狭窄。,慢性食管炎,返流性食管炎,概述: 胃酸和胃消化酶返流入食管,对食管的鳞状上皮发生消化作用所引起的炎症。 仅在食管镜下可发现,X检查不能发现。 肉眼: 大多仅
3、见局部黏膜充血 显微镜下: 早期: 上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润,反流性食管炎,长期进展后:可形成浅表溃疡,甚至发生环形纤维化而导致食管狭窄;形成Barrett 食管后可见上皮柱状化生 临床表现:反胃、胃灼热、疼痛和吞咽困难,也可见呕血和黑便,发病原因:主要为长期胃食管返流 主要特征:食管齿状线以上数厘米出现柱状上皮化生 肉眼:粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变 ,在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛状或环状; 镜下:食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生,Barrett食管,内镜诊断BE必须明确两个交界线: 一、齿状线即Z线:为食管鳞状上皮和胃柱状 上皮的交界线(squamocolumnar j
4、unction,SCJ); 二、胃-食管交界线:为管状食管与囊状胃的交 界(gastroesophagealjunction, GEJ)。,SCJ与EGJ,BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜,以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。,内镜诊断,舌型,环周型,岛型,Barretts 食管(大体),病理变化 早期:粘膜充血水肿,伴有表浅糜烂和浅小溃疡、出血。 后期:可引起粘膜下层内纤维 组织增生,纤维收缩可引起管腔狭窄和食管缩短,食管缩短又可引起食管
5、裂孔疝。并可发生非典型增生和腺癌。,Barretts 食管(大体),食管因机械性阻塞或动力异常致食管内容物通过障碍为特征的病变。 先天性狭窄在临床上十分罕见,多于幼年时发病,常需要手术治疗。 后天性狭窄多见于食管炎性狭窄、食管异物或贲门肿瘤或食管外压性病变等。在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。,食管狭窄(stenosis of the esophagus),X线表现,食管病变严重时,早期明显痉挛不规则收缩,形成广泛狭窄,边缘不规则呈患珠状或锯齿状改变。有时下段食管闭塞,呈鼠尾状改变。,后期形成疤痕狭窄,狭窄一般呈向心性,边缘光整或有轻度不规则。狭窄段以上食管轻度扩张。,贲门弛缓不能(acha
6、lasia),概述: 吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所致,与食管肌层内奥尔巴赫(Auerbach)神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关;在神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现,或许该病与感染、免疫等因素相关。 临床表现: 吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻,分类,急性胃炎 慢性胃炎,急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎 急性感染性胃炎,慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 其他类型,胃粘膜非特异性炎症,发病率较高 病因及发病机制: H.P.infection Chronic irrit
7、ant Refluxxing 自身免疫性损伤,胃粘膜最常见病变之一,又称慢性单纯性胃炎 病变位置:胃窦部最常见 胃镜:病变呈多灶性或弥漫状胃粘膜充血、水肿,呈淡红色,可伴有点状出血或糜烂,表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物; 镜下:病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状;胃粘膜充血、水肿、上皮脱落;固有层慢性炎 症细胞浸润,腺体完整。 临床:胃镜检出率20%-40%,大都痊愈,少数转为慢 性萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎(HE),镜下:炎性病变仅限于粘膜浅层(上1/3),固有腺体保持完整;粘膜浅层可有水肿,点状出血和上皮坏死脱落,淋巴细胞和浆细胞浸润。,病变特征: 镜下: 1.胃黏膜变薄,腺
8、体变小数目减少胃小凹变浅可有 囊性扩张; 2.固有层慢性炎症细胞浸润,可有淋巴滤泡形成; 3. 常见腺上皮化生(肠上皮化生、假幽门腺化生) 临床病理联系:患者消化不良、食欲不佳、上腹部不适,若为A型可发恶性贫血,如若出现非典型增生可致癌变,慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis,纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞,胃肠上皮化生,腺上皮 化生,肠上皮化生 胃上皮化生,小肠上皮化生 大肠上皮化生,胃底腺化生 假幽门腺化生,完全化生 不完全化生,完全化生 不完全化生,完全化生:杯状细胞和吸收上皮细胞 不完全化生:只有杯状细胞,又称Menetrier disease; 病变部位:常在胃底
9、及胃体部 胃镜:1.黏膜皱襞粗大加深变宽,呈脑回状; 2.黏膜皱襞可见横裂,可有疣状结节; 3. 黏膜隆起部位常见糜烂,镜下:腺体增生肥大,腺管延长,腺体可穿过黏膜肌层,黏液分泌细胞数目常增多,固有层炎性不明显,淋巴细胞性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 疣状胃炎,病因不明,可能与免疫反应有关。应用免疫抑制剂和激素可取得较好效果.,内镜下表现:胃粘膜皱襞增大增粗、结节状改变和糜烂。 组织学表现:胃表面及小凹上皮细胞内大量的淋巴细胞浸润.,第三节 消化性溃疡病 (Peptic ulcer disease),概述: 以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病,人群中患病率为10%,多见于2
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