病理考试Cardiac.ppt
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1、(Cardiac insufficiency),第十五章 心功能不全,北京大学医学部病理生理教研室 徐 海,(General description),第一节 概述,心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍,心力衰竭的概念,(Concept of heart failure),心力衰竭与心功能不全,心功能不全 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭 患者出现明显的症状和体征,属于心功能不全的失代偿阶段。,(Cardiac insufficiency & heart failure),心力衰竭呈慢性经过时,由于钠水潴留和血容量增加,发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。,充血
2、性心力衰竭的概念,(Concept of congestive heart failure),(Causes and predisposing factors of heart failure),第二节 心力衰竭的病因和诱因,一、病因,(Causes),(一) 心肌受损 (Impaired myocardium),(二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium),压力负荷 心室收缩时承受的负荷,又称为后负荷,容量负荷 心室舒张时承受的负荷,又称为前负荷,二、诱因,(Predisposing factors),感染 心律失常 电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠和分娩,(Class
3、ification of heart failure),第三节 心力衰竭的分类,按病变累及的部位,左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure),为什么部分全心衰竭是由左心衰引起?,按心肌舒缩功能,收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure),按心输出量, 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭 (high-output hea
4、rt failure),低输出量 型心衰,高输出量 型心衰前,高输出量 型心衰,正常心输出量,正常人,(Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency),第四节 心功能不全的代偿机制,心泵功能障碍,一、神经-体液调节机制激活,(Neurohumoral activation),交感肾上腺髓质系统激活 (activation of sympathetic-adrenal medulla system),肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 (activation of renin-angiotensin-aldosterone system),二、功
5、能性调整,(Functional adjustment),心率加快 (increased heart rate),增加前负荷 (increased preload),心肌收缩能力增强 (increased contractility),(一) 心率加快 (Increased heart rate),在一定范围内,心输出量,心率过快(180次/分)对机体不利: 增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短 冠脉血流过少;心室充盈不足,(二) 增加前负荷 (Increased preload),Frank-Starling定律,紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张,肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩
6、力增强的心脏扩张,三、结构性适应 (Structural Adaptation),心肌重塑 (myocardial remodeling),心肌细胞 非心肌细胞 细胞外基质,基因表达改变,心脏结构、代谢和功能发生改变,心肌细胞体积增大,重量增加,心肌细胞重塑 (Myocyte Remodeling) 心肌肥大 (myocardial hypertrophy),反应性心肌肥大 部分心肌细胞丧失时 超负荷性心肌肥大 长期负荷过重引起,(1)向心性肥大 (concentric hypertrophy) 在长期压力负荷作用下,心肌纤 维呈并联性增生。,(2)离心性肥大 (eccentric hyper
7、trophy) 在长期容量负荷作用下,心肌纤维呈串联性增生。,为什么肥大心肌最终转为衰竭?,(Mechanisms of heart failure),第五节 心力衰竭的发病机制,心肌正常舒缩所需要的基本物质: (一)收缩蛋白 肌球蛋白(粗肌丝) 肌动蛋白(细肌丝),(二)调节蛋白 向肌球蛋白 肌钙蛋白 (三)钙离子 (四)ATP,一、心肌收缩力降低,(Decreased myocardial contractility),(一) 心肌收缩蛋白的破坏 (Injuries of myocardial contractile protein),心肌细胞坏死 (myocyte necrosis) 心
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