痴呆的精神障碍评估与干预对策.ppt
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1、痴呆精神障碍评估 与干预对策,一、痴呆的临床概念与特征,痴呆 是一个心理学概念,是个体心理活动的重要特征智能缺损; 是一组脑神经元受损引起的临床综合症; 由脑神经元受损而引发的高级神经功能障碍;(有病理改变的证据) 以智能障碍为主,伴有相应的认知、情感、行为障碍;(认知广泛损害) 日常生活能力显著下降 病变持久、病程呈进行性发展趋势。,痴呆的精神障碍表现,心理活动过程 精神行为障碍(BPSD) 认知活动:幻觉、妄想、逻辑障碍。 情感活动:抑郁/焦虑、衰退/淡漠、幼稚/愚蠢 意志行为:减退、倒错、刻板、幼稚、做作、激越 兴奋、冲动、个人生活/昼夜节律紊乱。 心理活动特征 智能异常 智能活动:痴呆
2、(轻中重极重) 个性气质:衰退、幼稚,智能障碍是痴呆的核心症状,智能是什么? 智能如何进行评估? 智力评估的要素有哪些? 痴呆主要缺损哪些能力? 评估痴呆的主要原则是什么?,智力结构的经典理论 (皮尔曼卡特尔理论),一般智力因素(g因素) 流体智力 主要包括推理能力、记忆力和对信息反应的速度等 流体智力主要是由生物因素决定的 晶体智力 主要包括应用知识的能力和解决问题的能力 晶体智力主要是由环境和教育塑造的 特殊智力 记忆(数字、句子、物体等)、推理。,智力结构的现代理论 (加德纳的多种因素理论),逻辑数学能力, 言语能力 音乐能力 空间能力(能敏锐精确地知觉视觉空间刺激), 身体运动能力(控
3、制身体运动的技巧), 人际能力(能准确判断他人的情感和动机,并进行适当的反应) 自我意识能力(能把握自己的情感和能力,了解自身的优点和短处,从而控制好自己的行为)。,痴呆的心理行为评估,认知功能 定向 记忆 概念与归纳 推理与判断 数字与计算 思维流畅性 言语表达 空间与想象 信息执行能力,日常生活能力 生活自理 家庭职能 婚姻职能 抚育子女、老人 社会功能 人际沟通 社会角色 货币使用 遵循规范,痴呆评估的主要原则,能够覆盖易受损的功能领域(如记忆和语言功能); 对这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性(信度); 可借以判断和衡量不同严重度(效度); 完成率高;完成所需时间不宜过长,一般
4、在30 min以内。,痴呆评估工具,成套测验 Wechsler成人智力量表(WAIS) Halstead-Reitan成套神经心理测(HRB) Luria-Nebraska成套神经心理测(LNNB),优点: 内容全面,结果准确; 操作规范,评分一致; 能够反应智力结构特点; 缺点: 测验耗时长 操作难度高 需要专项人员进行评估 评估完成率低;,一、 简易认知筛查量表(brief bedside cognitive examination),要求敏感性不能太低 假阴性率不能过高 题目易于理解 操作尽可能简单 测验耗时尽可能短(510 min左右完成) 分析指标一般为总分。,一、1.简明精神状态量
5、表(MMSE),是国内外最普及、 最常用的老年痴呆筛查量表; 它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目,满分30分。 测验耗时较短,约510 min。 严格掌握使用时重测信度0.800.99,施测者之间信度0.951.00,痴呆诊断的敏感性大多在80%90%,特异性大多在70%80%。,MMSE项目,MMSE的主要不足,项目内容容易受到受试者教育程度影响,对文化程度较高的老人有可能出现假阴性,即忽视了轻度认知损害(如Strain报道) 早期痴呆不敏感,MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52),而对低教育及操方言者有可能出现假阳性;
6、强调语言功能,非言语项目偏少,对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感 项目过于简单,反映信息量十分有限 没有时间限制,评估时随意性较大; 作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感(如Clark对82例AD患者随访4年,16%的患者MMSE得分没有显著下降)。,中文版MMSE依据不同教育程度的划界分,文盲组17分 小学组20分 中学或以上组24分 低于划界分为认知功能受损。 5年随访表明,正常衰老MMSE减少约0.25分/年,病理衰老约4分/年。,一、2画钟测验,第一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟,反映执行功能; 第二种是要求受试者模仿已画好的钟,反映结构能力。 第三种是要求受试者根据
7、测试当时的时间绘制时钟,反应定向能力、执行功能。 在90例(轻度AD患者45例和正常老人45名)样本中,上述二种画钟得分与MMSE的相关性分别为0.82和0.85;能区分83%的AD患者与正常老年人,并能区分92%的伴有和不伴结构损害的AD患者。,一、2画钟测验,评分: 封闭的园:1分 位置准确:1分 数字不漏:1分 指针正确:1分,二、 综合的认知筛查量表(shorter batteries of neuro- psychological tests),题量相对较多 分析指标除了总分,还有若干因子分 可以绘制个体认知剖面图, 用于识别轻微神经心理损害,较细致地评估认知损害的严重度,对区分认知
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