癌症的止痛治疗.ppt
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1、规范化疼痛处理 Good Pain Management,癌症的止痛治疗,疼痛是癌症病人的常见症状,据WHO估计30%-60%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛,约 25%的患者最终在疼痛中死去。 对癌症病人而言,疼痛常常被示为肿瘤复发、病情进展或治疗无效、频临死亡的信号,是令病人产生心理障碍、焦虑、压抑、无助、失去自尊、悔疚、愤怒,甚至自杀的主要原因。,引言,控制疼痛的意义,“悬壶济世,拯救含灵之苦”,解救患者痛苦,提高其生存质量,是医者的职责。 改善患者心理、行为状态,增强患者对后续治疗的自信心和诊疗的依从性。 控制疼痛是肿瘤综合治疗的一部分,控制癌痛得能够提高了病人的生存质量、增强病人战胜病魔
2、的信心,而且往往可以延长病人生存期。 WHO将肿瘤的预防、早期诊断、治愈肿瘤、控制癌痛并列为肿瘤防治的四项重点规划。,控制癌痛的常用方法,控制肿瘤 手术、放疗、化疗、内分泌治疗等 止痛药物治疗 三阶梯止痛治疗 非常规止痛术 经皮神经电刺激、神经阻滞治疗、硬膜外神经阻滞、蛛网膜下腔神经阻滞、外周神经切断术、脊髓前侧柱切断术 心理-行为治疗 暗示、音乐、脱敏、声光 中医中药、针炙、气功,药物止痛的种类,非甾体类药物 阿斯匹林、扑热息痛、萘普生 麻醉性止痛药 强阿片类:吗啡、酚太尼 弱阿片类:可待因、右旋丙氧酚 辅助性止痛药 抗焦虑药、抗癫痫药、骨膦、 皮质类固醇激素 、高乌甲素,WHO三阶梯止痛,
3、一、规范化癌痛治疗目标,按照WHO及其他权威协会推荐的疼痛处理原则,规范化癌痛治疗的目标是: 1、早期、持续、有效地消除癌症疼痛; 2、限制药物的不良反应; 3、对疼痛治疗带来的心理、经济负担降到最低; 4、最大限度地提高患者的生活质量。,二、疼痛评估,倾听与相信患者的主诉 仔细评估疼痛,通过病史、体检、相关检查,了解疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响,药物治疗史等 评估每次疼痛发生、治疗效果及转归,疼痛常用的评估方法,数字分级法(NRS) 目测模拟法(VAS) 主诉疼痛程度分级法(VRS),轻度 疼痛可以忍受,睡眠不受干扰 中度 疼痛明显,要求服用止痛剂 重度 疼痛剧烈,睡眠受到严重干扰
4、,可伴有植物神经 紊乱或被动体位,三、WHO三阶梯治疗原则,原则1-口服给药: 口服给药简单、经济、实用、可靠,便于长期用药,避免创伤性给药途径。 WHO三阶梯止痛原则经过二十余年的实践证实“口服给药” 优于其它途径给药。,原则2-按时给药 有规律地按时给药,可以有效止痛,显著降低药物依赖性。所谓按时给药,就是下一个剂量应在前一个剂量药效消失前给予,使病人持续处于“无痛状态”,而不是“必要时”或疼痛明显时才给药。,过量 镇痛 疼痛,原则3-按阶梯给药 根据疼痛的程度和止痛效果,止痛药由弱到强,逐级增加,不可以无计划给药和随意处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。 注意个体对各阶梯药
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