癌痛规范化治疗.ppt
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1、规范化癌痛治疗 借循证医学的慧眼、拨开阿片药物应用迷雾,癌痛治疗现状:不容乐观,控制率低: 2005年一项国际调查数据显示,疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%,美国为50%,新西兰60%,澳大利亚64%,日本77%。 EPIC(欧洲癌症与营养前瞻性调查研究)结果: 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279),距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚远 世界仍然在痛!,中国现有癌症患者260万人,每年新发患者180余万人,死亡人数超过140万; 中国癌痛发生率62%,其中有70%未得到有效镇痛; 每天至
2、少100万人在遭受癌痛折磨; 30%重度疼痛,40%中度疼痛,30%轻度疼痛。,我国癌痛控制现状,癌痛,刘端祺,梁宁, 癌症疼痛的治疗,疼痛,2001 , 9 ( 3 ),2011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita),2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg,在152个国家中,有126个国家处于平均水平以下,Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of W
3、isconsin/WHO Collaborating Center, 2013,2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita),2011年羟考酮全球人均消耗量11.78mg,在69个国家中,有50个国家处于平均水平以下,Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013,1. 严敏.
4、现代实用医学. 2012;24(2):127-129. 2. Narcotic Drugs - Technical Reports 2013. Estimated World Requirements for 2014 - Statistics for 2012. Available at: http:/www.incb.org/documents/Narcotic-Drugs/TechnicalPublications/2013/Narcotic_Drugs_Report_2013.pdf,我国医用吗啡消耗量仍处于较低水平,美国56.5%,欧洲25.3%,加拿大7.9%,让癌症患者免受疼痛折
5、磨,已经成为国家药品管理政策和医疗水平的标志之一,WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标,内 容,How: 如何评估癌痛?,How: 阿片类药物剂量滴定(调整)?,When: 何时应用强阿片类药物?,内 容,Who: 为什么是奥施康定?,When: 何时应用强阿片类药物,How: 如何评估癌痛?,评 估,卫生部癌症疼痛诊疗规范癌痛评估四原则,癌痛评估:合理、有效止痛治疗的前提,癌痛评估-常规评估,癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛,常规评估疼痛病情,并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者,应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛
6、常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因, 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛,癌痛评估量化评估,癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等标准来评估患者疼痛主观感受程度,需要患者密切配合。量化评估疼痛时,应当重点评估最近24小时内患者通常情况及最严重和最轻的疼痛程度 癌痛量化评估通常使用两种方法 : 1. 数字分级法(NRS) 2. 视觉模拟评分法(VRS),疼痛评估尺,疼痛评估的内容,疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史,疼痛的性质,- 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛,定位不准确 - 躯体性疼痛 刺痛
7、、酸痛、搏动性痛和压痛,定位准确 - 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起;常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。,Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,与芬太尼、吗啡相比,羟考酮对受体作用更强,更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。,疼痛性质与药物选择,内 容,Who: 为什么是奥施康定?,When: 何时应用强阿片类药物?,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛 辅助药物(抗抑郁、抗惊厥、 镇静、催眠),疼痛消失,轻度,疼痛,
8、中度,重度,基本原则: 1、口服给药 2、按时给药 3、按阶梯给药 4、剂量个体化 5、注意具体细节,旧版,29年前WHO发布癌痛三阶梯治疗原则,口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服,三阶梯治疗原则之口服给药,尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐,不能吞咽等情况下的患者可考虑其它给药途径,简单、方便、经济、易管理 血药浓度稳定、便于剂量调整 免除创伤性给药引起的不适 增加患者的独立性与依从性 不易成瘾及产生依赖性,20,口服给药优势,按时给药,即按照规定的间隔时间给药,即每隔12小时给药一次,无论给药当时病人是否出现疼痛,亦应及时服药
9、,以确保疼痛可连续缓解。,三阶梯治疗原则之按时给药,按照药物的半衰期及作用时间,定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的长期备用医嘱(prn) 既要有长期医嘱,也要有即刻医嘱,过量 镇痛 疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,时间,时间,疼痛发作,需要服止痛药,PRN给药方案,三阶梯治疗原则
10、之按时给药,药物的选择:必须考虑主要用药,辅助用药和爆发痛的处理 -麻醉药品的敏感度个体差异很大,所以阿片类药物并没有标准量 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响,对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力,个体化的选择药物,确定剂量,三阶梯治疗原则之用药个体化,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其不良反应(便秘、恶心及呕吐、谵妄、尿潴留、嗜睡及过度镇静,药物过量出现中毒呼吸抑制) 目的:患者获得最佳疗效,发生的副作用最小,提高患者的生活质量,注意具体细节,三阶梯治疗原则之注意具
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