肠系膜上动脉缺血的外科治疗体会.ppt
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1、肠系膜上动脉缺血的外科治疗体会,山东省立医院血管外科 董 典 宁 2010-12,SMA的供血范围: 十二指肠远端至横结肠远端。肠系膜上动脉呈扇形展开,至终末动脉前各分支间有35级动脉弓互相连通,在各弓之间还有侧支沟通。,急性肠系膜上动脉缺血 病因:急性动脉栓塞多见(Af、心梗、心衰); 急性动脉血栓形成;SMA动脉夹层; 主动脉夹层累及SMA:非阻塞性肠 系膜缺血,结局: 肠坏死大量毒素吸收,出现中毒性休克而威胁生命 若能及时手术切除坏死肠管可能出现短肠综合征, 严重营养不良,肠外营养花费巨大,对普 通家庭来说难以承受,典型临床表现为腹痛症状严重而体征轻微,即症状体征不相符,Somethin
2、g important,为了降低死亡率,在出现肠坏死前尽早诊断并确定治疗方案是十分必要的 诊断时间24小时,30%患者存活 高度警惕肠系膜动脉缺血是正确诊断的前提,慢性肠系膜上动脉缺血:狭窄或闭塞 病因:动脉粥样硬化闭塞症多见,可合并腹腔干动 脉狭窄或闭塞 结局:餐后痛、惧食 进食后规律性腹痛、腹泻 严重营养不良、消瘦,严重影响患者的生活质量,侧枝循环: 腹腔干CA-通过胰十二指肠上、下动脉SMA-Riolan弓-左结肠动脉的升支-IMA,临床资料,2009-01至2010-08山东省立医院血管外科共收治急慢性SMA缺血患者14例 6例慢性肠系膜上动脉缺血:均为ASO所致 2例严重狭窄 4例闭
3、塞,其中合并腹腔干动脉狭窄2例 8例急性肠系膜上动脉缺血: 4例急性动脉栓塞 2例急性SMA夹层 2例ASO合并急性动脉血栓形成,所有患者均于治疗前及时行腹部强化CT或动脉造影检查明确诊断,入院前均没有出现肠坏死表现。,急性SMA缺血的治疗方案,经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术 肠系膜上动脉置管溶栓术(CDT)、支架植入术 急性动脉栓塞4例: 3例均急症行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓术 1例行药物保守治疗后缓解 ASO合并急性动脉血栓形成2例: 1例行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓及内膜剥脱术 1例行SMA支架植入+CDT治疗 急性SMA夹层2例: SMA裸支架植入术,慢性SMA缺血的治
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