胆囊炎病人的治疗与护理.ppt
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1、胆囊炎病人的治疗与护理,消化科 罗婷婷,你早上吃饭了吗?,发病原因 主要分类 临床症状 临床诊断 临床治疗 临床护理,什么是胆囊炎?,定义:胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于3555岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,一.发病原因,1. 胆道感染:胆道感染可引起胆囊发炎。 2情绪失调:可导致胆汁的排泄受阻引 发胆囊炎。 3饮食:日常饮食要有节制,切忌暴饮 暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食 物,并注意饮食卫生。,一.发病原因,4肠道寄生虫病:比如蛔虫钻入胆道可引起 胆道发炎。其
2、残体和卵可成为结石的“核 心”。,胆囊炎为什么中年女性多发?,胆囊炎多发生于中年人,尤其是中年肥胖女性,这是什么原因呢?让我们从胆囊炎的发病原因说起,胆囊就是我们常常提到的苦胆,形状像梨,它是贮存和浓缩胆汁的脏器。,胆囊炎为什么中年女性多发?,40岁左右的中年人,由于工作的压力、生活方式的改变,往往有不同程度的神经调节和代谢障碍,绝经期前的中年妇女,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。,胆囊炎的分类,急性胆囊炎 慢性胆囊炎,临床症状,急性胆囊炎 进油腻晚餐后半夜发病,主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射; 常伴发热、恶心
3、呕吐,但寒战少见,黄疸轻。 腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。,临床症状,慢性胆囊炎 症状、体征不典型。 多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等 胆囊区可有轻度压痛或叩击痛 若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块,临床诊断,诊断要点: (一)诱因: 在病史中常有因食油腻食物后诱发史,和过去有经常反复发作史。发病急骤,右上腹疼痛,恶心,呕吐,可有高热或寒战。 (二)腹痛: 位于右上腹,突然发作,为剧烈绞痛,或持续疼痛阵发性加剧,可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。,依据,CT检查,临床诊断,(三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛,叩击
4、痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 (四)白细胞计数常增高,中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时,应考虑总胆管内感染严重或有积脓,甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。,临床诊断,(五)若同时出现寒战、高热、黄疸,应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎,必须早期认识,争取及早手术治疗,因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时,大便可呈白陶土色。 (六)B超是诊断的主要依据,可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。,急性胆囊炎病理变化,1单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血,粘膜水肿,上皮脱落,白细胞浸润,胆囊与周围并无粘连,解剖关系清楚,易于手术操作。属炎症早期,可吸
5、收痊愈。,急性胆囊炎病理变化,2化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚,表面可附有纤维素性脓性分泌物,炎症已波及胆囊各层。胆囊腔内充满脓液,并可随胆汁流入胆总管,引起Oddi括约肌痉挛,造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。,急性胆囊炎病理变化,3坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大,导致胆囊血运障碍,胆囊壁有散在出血、灶性坏死,小脓肿形成,或全层坏死,呈坏疽改变。,急性胆囊炎病理变化,4胆囊穿孔:在坏疽性胆囊炎的基础上,胆囊底或颈部出现穿孔,常在发病后三天发生,穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等。 此时手术甚为困难,不得不行胆囊造瘘术。,慢性胆囊炎病理变化,常由急性胆囊炎发展而来,或
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