日常生活活动能力评定与训练.ppt
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1、2019/2/18,1,日常生活活动能力 评定与训练,2019/2/18,2,日常生活活动能力评定,2019/2/18,3,日常生活活动的定义,日常生活活动(Activities of daily living, ADL) 狭义 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动 衣、食、住、行、个人卫生 基本或躯体ADL(basic or physical ADL,BADL) 广义 人们在家庭、工作和社区中的一切活动 BADL 交流能力 安排生活能力 社会活动能力 复杂或工具性ADL(instrumental ADL,IADL),2019/2/18,4,BAD
2、L与IADL的联系与区别,联系 能力(ability) Able to do 潜能(potential) Might/could do,区别 BADL反应微观 粗大的、基本的功能 IADL反应宏观 精细的、复杂的功能,BADL是IADL的基础 IADL是BADL的发展,2019/2/18,5,ADL能力评定内容,体位转移能力 床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站立及站位平衡能力 个人卫生自理能力 更衣 穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋 个人卫生 如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生 进餐 准备食物和使用餐具,2019/2/18,6,ADL能力评定内容,行走及乘坐交通工具能力 室
3、内行走 室外行走 上下楼梯 上下汽车 使用轮椅,交流能力 阅读书报 书写 使用辅助交流用具 交流板、图片、打字机、电脑 与他人交流 理解能力,2019/2/18,7,ADL能力评定内容,社会认知能力 社会交往 解决问题 记忆能力,2019/2/18,8,评定目的,了解有无日常生活活动能力障碍 为制定治疗计划提供依据 重复评定 评价治疗效果 修改治疗方案 预测预后,2019/2/18,9,ADL评定方法: 量表法,直接观察法 由检查者直接观察各项活动的完成情况 在病人实际生活环境中 功能评定室 优点:结果可靠 缺点 对体弱者常需分次检查 有些动作直接观察比较困难 如穿脱内衣、大小便、洗澡等,间接
4、评定法 通过询问病人或家属来了解情况 优点:简单 缺点:准确性不如直接观察法,2019/2/18,10,常用评定量表,Katz指数 PULSES评定 Barthel指数(Barthel index, BI) 功能独立性评定(functional independent measure, FIM),2019/2/18,11,Katz指数,也称ADL指数 将ADL分为6个方面 洗澡 穿衣 入厕 床-轮椅转移 大小便控制 进餐 AG 7个功能等级 A为完全独立 G为完全依赖,2019/2/18,12,PULSES评定,产生于50年代 Moskitz和Mcann参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成 内
5、容 身体状况(physical condition,P) 上肢功能(upper extremity, U) 下肢功能(lower extremity ,L) 感觉功能(sensory component ,S) 排泄功能(excretory,E) 心理社会状况(psychosocial status,S),2019/2/18,13,PULSES评定,结果判断 每一项分为4个功能等级 正常: 1分 轻度异常:2分 中度异常:3分 重度异常:4分 6分最好:各项功能均正常 24分最差:各项功能均为重度异常,临床应用 慢性病人 老年病人 住院病人,2019/2/18,14,Barthel指数(Bar
6、thel index, BI),简介 产生于50年代中期 Florence Mahoney和Dorothea Barthel设计并用于临床,称为Maryland残疾指数 60年代中期文献报告正式称为Barthel指数,一直沿用至今 临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法 结果可信 评估者以前是否用过 通过任何评估途径 亲自评估 询问护理病人的护士或病人家属,2019/2/18,15,Barthel指数,内容(10项) 进食 洗澡 修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸) 穿衣(包括系鞋带等) 控制大便 控制小便 用厕所(包括擦、穿衣、冲洗) 床椅转移 平地走45米 上下楼梯,2019/2/18,1
7、6,100,2019/2/18,17,Barthel指数,评分标准 根据是否需要帮助及其程度 0分、5分、10、15分 总分为100分,得分越高,自理能力越好,依赖性越小 结果判断 60分以上:良 ADL基本自理 5941分:中 有功能障碍,ADL部分自理(需要帮助才能完成ADL) 40分以下:差 ADL明显或完全依赖他人照顾 2021分:ADL部分依赖(需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下:ADL完全依赖(完全需要帮助才能完成ADL),2019/2/18,18,Barthel指数具体评分标准 说明:如果病人不能完成所定标准时则为0分。,1、进餐: 10分:食物放在盘子里或桌子上病人能拿到
8、的地方,在正常时间内可以独立完成进餐;必要时,可以用刀来切食物,使用盐等调味品。 5分:需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。,2019/2/18,19,2、床-轮椅转移 15分:独立完成整个过程。如安全到达床边,刹住轮椅,抬起脚踏板,安全移到床下,躺下;或在床上坐起,移动到床边,必要时改变轮椅的位置,再由床转移到轮椅上。 10分:在完成上述过程中,某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督,以保证安全完成。 5分:能自己在床上坐起,但需要帮助才能转移到轮椅,或在用轮椅时需要较多的帮助。,2019/2/18,20,3、修饰 5分:独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆(女病人)。 4、进出厕所 1
9、0分:独立进出厕所,穿脱裤子,使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆,用后应能自己倒掉并清洗。 5分:在下列情况下需要帮助:穿脱裤子,保持平衡,使用卫生纸。 5、洗澡(可以用浴池、盆池或淋浴) 5分:独立完成所有步骤。,2019/2/18,21,6、行走(包括平地行走和操纵轮椅) 15分:独立行走至少50米,可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖,但不能用带轮的助行器。如用支具时,应能在站立或坐下时将其锁住或打开,但不包括穿脱支具(属于穿衣项目)。 10分:在较少帮助下行走50米,在监督或帮助下完成上述动作。 5分;能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等,并能操纵轮
10、椅行走至少50米。如病人能行走则不作此项评定,按平地行走评分。,2019/2/18,22,7、上下楼梯 10分:独自上下一层楼梯,可抓扶手,也可用手杖、腋杖,但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。 5分:在监督或帮助下上下一层楼。 8、穿脱衣服 10分:独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时,能自己穿脱。 5分:穿脱衣服需要帮助,但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。,2019/2/18,23,9、大便控制 10分:能控制大便,没失禁。 5分:需要在帮助下用栓剂或灌肠,偶尔有大便失禁。 10、小便控制 10分:能控制小便,脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。 5分:偶
11、尔有尿失禁。,2019/2/18,24,改良Barthel 指数 (modified Barthel index,MBI),Barthel指数的不足 设定的评定等级比较少,大部分为2-3个等级 相邻等级之间的分值差距太大(5分),不能很好地反映等级之间的变化,特别是治疗的作用 1989年 加拿大学者对原有Barthel指数的等级进行加权 扩展为5个等级(1级-5级) 香港专业人士将其汉化并推广应用,2019/2/18,25,功能独立性评定(Functional Independent Measurement,FIM),简介 80年代中期美国康复医学会,美国物理医学与康复学会制订 (Americ
12、an Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation) 目的 评估功能障碍严重程度,2019/2/18,26,FIM内容,自我护理 大小便控制 体位转移 行走 交流 社会及认知功能,每个方面又分为26项,总共18项,分为7个功能等级(17分) 各项均能完成为126分,完全依赖为18分,2019/2/18,27,2019/2/18,28,日常生活活动评定注意事项,评定患者的实际能力 熟悉评定量表的评定标准 在实际或接近于实际环境中评定 正确判断结果,20
13、19/2/18,29,日常生活活动能力训练,2019/2/18,30,训练内容,床上活动 坐位及站立 行走及乘车 轮椅活动 更衣 个人卫生,2019/2/18,31,床上活动,床上体位: 保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位(良肢位)。 床上体位变换: 上述三种体位相互之间的变换,以及从卧位坐起和躺下。 床上移动: 上下移动、左右移动。,2019/2/18,32,坐位及站立,坐位平衡: 包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定,后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。 站立: 由坐位站起和坐下,以及在站立位时的平衡(包括静态平衡和动态平衡),站立时的静态指保持站立姿势稳定,动态
14、平衡指躯干向各个方向活动或四肢活动,例如原地抬腿时的稳定。,2019/2/18,33,行走及乘车,室内行走: 在地板或水泥地面上行走 室外行走: 在水泥地、碎石路、泥土路面上行走,上下台阶或楼梯。 借助助行器行走: 使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。 上、下汽车,2019/2/18,34,轮椅活动,乘坐轮椅: 床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移,以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。 使用轮椅: 对轮椅各部件的掌握和操纵,轮椅的保养与维修,2019/2/18,35,更衣,穿脱内衣、内裤 穿脱套头衫 穿脱裤子 穿脱鞋袜,2019/2/18,36,个人卫生,洗漱: 洗脸、刷牙、洗澡 修饰:
15、 梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品(女病人) 二便及便后清洁,2019/2/18,37,进餐,使用餐具 对普通餐具加以改进,以适合病人需要,2019/2/18,38,训练目的,建立或维持病人的基本的日常生活活动,调动或发展体内的潜能,使其能生活自理,或把生活依赖性降低到最低限度 改善病人的躯体功能,如灵活性、协调性,增加活动能力,使其能独自或借助最少的帮助,完成各种体位转移,在社区内进行社会活动 对不能自己完成摹写ADL的病人,通过对其ADL的评估,找出存在的主要问题及解决问题的简易方法,决定何时给予何种帮助,并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。,2019/2/18,39,训练计划的制
16、定与实施,训练前,要评估病人ADL的能力及其潜能。 根据评估结果,结合病人的病情、全身功能状况,现在和将来的个人需要和愿望,住宅环境和家庭条件,制度切实可行的计划。 训练计划实施时,必须早期开始,由易到难,重点突出,训练中,可以先化整为零,再化零为整。 对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成ADL的患者,可以借助必要的辅助器具。 治疗人员要耐心,病人要主动参与,有恒心。,2019/2/18,40,部分ADL自助具,2019/2/18,41,一、体位转移,体位转移是ADL训练最基本的内容,也是其他ADL训练的基础。 不能完成体位转移,很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。 主要内
17、容: 床上运动 坐起 站立及相互位置的转移,2019/2/18,42,1、卧姿,正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。 应在发病后立即训练。 在整个ADL训练中均应保持。,2019/2/18,43,偏瘫患者的卧姿,关键是针对其病理变化,采取抑制痉挛的正确姿势: 上肢:保持肩胛骨向前,肩前伸,伸肘; 下肢:保持稍屈髋、屈膝,踝中立位。,卧姿偏瘫病人,2019/2/18,44,仰卧位,在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头,使肩胛骨向前,肩稍外旋,伸肘,前臂旋后,手指伸展或握一个毛巾卷/书卷。,2019/2/18,45,健侧卧位,健肩在下,处于一舒适体位,患肩在上,前屈8
18、090度,在其下方放一个枕头,稍屈肘,前臂旋前,手伸展或握一个毛巾卷。 健侧下肢稍后伸,屈膝,患侧下肢放在健侧下肢前,在其下方放一个枕头,保持屈髋、屈膝、踝中立位。,2019/2/18,46,患侧卧位,患肩前伸,前屈,避免受压,在其下放一枕头,伸肘,前臂旋后,手指伸展或握一毛巾卷,健侧上肢处于舒适体位即可。 患侧下肢稍后伸,屈膝,踝中立位;健侧下肢放在患侧下肢前面,屈髋、屈膝,在其下放一枕头。,2019/2/18,47,主要使保持下肢位置正确。 伸髋并稍外展,但膝应避免过伸,踝背伸,双下肢之间放12个枕头(防止髋内收,并可防止股骨内侧髁和内踝受压)。,卧姿截瘫病人,2019/2/18,48,仰
19、卧位: 肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置,腕背伸约3040度,手指稍屈曲,拇指对掌。 侧卧位: 双下肢稍屈髋、屈膝踝背伸,双下肢之间放2个枕头,使上方的下肢可以轻放在下方的下肢上;下方上肢的肩前屈,伸肘,前臂旋后,上方上肢的肩前屈,稍屈肘,前臂旋前,在胸壁和上肢之间放1个枕头。,卧姿四肢瘫病人,2019/2/18,49,2、床上翻身和移动,2019/2/18,50,仰 卧 位 侧 卧 位,双下肢屈髋、屈膝,健手握住患手,双上肢前屈90度,头转向翻身的一侧。,健肢带动患肢来回摆动23次,借助惯性翻向健侧或患侧,,熟练后上述动作可一次完成,偏瘫病人的翻身和移动,2019/2/18,51,如患者
20、自己不可完成,治疗者或家属可适当协助:可站在翻身的一侧,患者健手握患手,并帮助患者屈髋屈膝,然后,帮助者一手握患者手部,一手扶住双膝,协助患者来回摆动几次,借助惯性翻身。,2019/2/18,52,仰卧位 俯卧位,先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。 然后以头和健侧臀部为支点,抬起健侧肩部,健侧上肢从身后抽出,同时身体向床面翻动,转为俯卧位,2019/2/18,53,床上移动,横向移动: 向健侧移动较容易。先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下,一同向健侧移动。然后,抽出健侧下肢并屈髋屈膝,抬起臀部移向健侧。最后,再以头和臀部为支点,将躯干移向健侧。,2019/2/18,54,纵向移动: 向上移动较容易。健
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