鼻及鼻窦影像诊断.ppt
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1、鼻及鼻窦影像诊断,齐齐哈尔医学 院何万金,本文档由医学百事通高档医生网专家制作 在线咨询医生网址:http:/,MRI 1 病人准备:去掉假牙 2 线圈选择:头部线圈 3 层厚及范围:5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向:横断面最常用,冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好,矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列:T1WI显示解剖结构好,T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描:鉴别肿瘤与炎症,肿瘤颅内侵犯,检查方法,鼻窦,检查方法,正常影像解剖,鼻窦: 上颌窦(maxillary sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 额窦(frontal sinus) 蝶窦(sphenoi
2、d sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿:上颌窦和筛窦 3岁时:额窦、蝶窦始出现,正常影像解剖及表现,MRI,鼻:气道呈低信号,鼻甲粘膜T1WI等信号,T2WI高信号,增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。 鼻窦:窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,正常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,正常鼻及鼻窦(冠状面),冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,正常影像解剖及表现,额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现,7岁发育,20岁
3、完成发育。 正常人气化发育差异很大,鼻窦,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病,分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染,外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高,其次是筛窦,常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎,称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞,流脓涕,局部压痛,甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒,发热等。,病理,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,急性期主要病理变化为粘膜充血水肿,炎细胞浸润,同时分泌大量分泌物(浆液性,粘液性及脓性),少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变;也可能发生粘膜萎缩。,M
4、RI诊断 鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度,MRI T1WI低或等信号;T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号,如见气液平面为其特征表现低或等密度 渗出液信号受蛋白含量影响 增强扫描见粘膜强化呈高密度,而分泌物不强化。 骨壁变化:急性期并发骨髓炎时,见骨质破坏;慢性期可见骨壁硬化增厚。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,右侧上颌窦炎,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,上颌窦炎-T2WI,鉴别诊断 鼻窦肿瘤:窦腔内实性肿块,强化明 显,骨质破坏多见,无流涕 及分泌物。 真菌性鼻窦炎:病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿:密度均
5、匀,边界清楚,不随 体位变化。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时,应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片,可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查,可观察窦壁外颅内侵犯情况。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex),中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,筛漏斗,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。,图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3
6、双侧板间气房,其外侧板与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移,角度为90,右钩突135,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210图7 左钩突增生,右侧者内移并增生,(二)鼻及鼻窦息肉 polyps of nasal cavity,鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理:呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织,组织间隙明显扩大,有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检:表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物,柔软无痛,一般无出血,影像学表现,CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影,常多发,边缘光
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