鼻咽癌诊治 彭小波.ppt
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1、鼻咽癌诊疗及进展,彭小波 2013-7-15,发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤 我国头颈部最常见肿瘤 华南地区发病率最高, 又称“广东癌”。,有地区性、种族差异及家族高发倾向,亚洲地区高发,黄种人多于白种人 男多于女, 2.42.8:1 40-60岁多见,流行病学,病 因,鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能相关的因素如下: 1、病毒感染 2、 环境与饮食: 微量元素镍、 咸鱼与腌制食物 3、 遗传因素:鼻咽癌病人10%有家族史,病理类型,肉眼形态: 结节型 菜花型 黏膜下型 浸润型 溃疡型,病理组织类型: 低分化鳞癌占8590 高分化鳞癌占5 未分化癌占5 其他类型占5(腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等),
2、临床表现,(一)原发肿瘤引起的临床表现,1、回缩性血涕或鼻出血 占初发症状的23.2% 2、耳鸣 占首发症状的19.8% 3、听力减退 初诊时占14.1% 4、鼻塞 占初发症状的15.9% 5、头痛 初发时26.9%有头疼,(二)脑神经损害的临床表现,确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现 临床上常多对脑神经相继或同时受累及 三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。,颅神经受侵的症状和体征, 舌肌萎缩,伸舌时偏向患侧,颅神经 受侵的症状和体征 发生频数, 嗅觉下降或消失 0, 单侧失明 2.8, 眼球除能向外及外下侧运动外,处于固定状态伴眼睑下垂 7.0, 眼球向外下运动障碍 6
3、.0, 复视、外展运动障碍, 感觉过敏 麻木, 额纹消失,闭眼不全,鼻唇沟浅 2.1, 神经性耳聋、眩晕 0.3, 舌后1/3麻木,软腭弓下陷,吞咽障碍, 喉及喉咽感觉消失,呛咳、声嘶,声带单瘫, 9.3 外耳道及耳屏感觉异常, 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩,耸肩无力 1.7,27.4,16.8,14.9,15.5,(三)淋巴结转移的临床表现,颈部肿块为首发症状者占 40% 初诊时上颈部有肿块者达60%80%。 双颈淋巴结转移也达30%50%。,(四)远处转移的临床表现,鼻咽癌血行转移多见,以骨转移多见。其次是肺转移、肝转移,脑转移不到。,诊 断, 症状+体征 VCA-IgA 影像学检查(首选MRI
4、) 颈部淋巴结检查 鼻咽镜检查+活检 N2以上者行胸部CT及骨ECT检查,1、鼻咽镜+活检 慎重进行: 鼻咽出血倾向 高血压,鉴别诊断,1、纤维血管瘤 2、鼻咽结核 3、淋巴瘤 4、淋巴结炎 5、颅咽管癌,分期,鼻咽癌2008分期,T分期: T1 限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等),N0 影像学及体检无淋巴结转移 N1 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧b、a区 淋巴结转移且直径3cm N2 双侧b、a区淋 巴结转移,或直径3cm, 或淋巴结包膜外侵犯 N3 、b区淋巴结转移,复旦大学肿
5、瘤医院颈淋巴结分区,上界 下界 前界 后界 外界 内界 a 颏舌骨肌 颈阔肌 颏联合 舌骨体 二腹肌前腹内缘 / b 颌下腺上缘 颈阔肌 颏联合 颌下腺后缘 下颌骨; 二腹肌前腹 颈阔肌 外缘 a C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘 颌下腺后缘 腮腺 椎旁肌肉 b C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内 缘;椎旁肌肉 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 斜角肌外缘 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 下缘 上2cm
6、 斜角肌外缘 舌骨体上缘 锁骨 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 颈阔肌 肩胛提肌 甲状软骨下缘 胸骨切迹 皮肤;颈阔肌 气管食管沟 甲状腺内缘, / 胸锁乳突肌前内缘 RP 颅底 舌骨体上缘 腭帆提肌 椎前肌肉 颈内动脉内缘 体中线,M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移),临床分期,期 T1N0M0 期 T1N1a1bM0,T2N01bM0 期 T3N02M0,T12N2M0 期 a期:T4N03M0,T13N3M0 b期:任何T、任何N和M1,治疗,综合治疗目的: 提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率 减少局部肿瘤的复发率及降低远处转移率 提高患者生活质量,治疗原则,放射
7、治疗为主 化疗治疗 手术治疗 根据TNM分期选用不同的综合治疗方法,综合治疗原则, 早期鼻咽癌(I/II期)单纯放射治疗,包括外照射或外照射加腔内后装治疗 中晚期病例可选用放疗与化疗综合治疗,包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗 远处转移病例,应采用化疗为主,辅以放射治疗 放射治疗后颈部淋巴结残留患者手术治疗,放射治疗,鼻咽癌IMRT的优势: 鼻咽癌以放疗为主 生存期长,对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多,与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠,器官无相对运动,放射源,鼻咽原发灶: 加速器6-10Mv X射线 60Co射
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