鼻塞与鼻出血.ppt
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1、鼻塞,指鼻通气不畅 可分单侧,双侧。 可表现为持续性,间歇性,交替性和持续性加重 病因多样,凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞,可为鼻局部病变,也可以是全身疾病的表现。,常见原因,局部因素: 婴幼儿及儿童:先天性鼻部畸形,包括先天性后鼻孔闭锁,腺样体肥大,鼻腔异物等。 成人:鼻炎,鼻窦炎,变应性鼻炎,肿瘤,鼻中隔偏曲等。 全身疾病: 内分泌功能紊乱(甲状腺功能低下,糖尿病,青春期鼻粘膜腺体功能旺盛) 全身血管舒缩失调 服用降压药物,鼻出血,可单侧,也可双侧 症状可轻可重,轻者仅鼻涕带血,重者可至休克,反复出血可贫血。 病因多样,可由鼻局部病变引起,也可由全身疾病引起,以前者多见。
2、,出血部位,1.鼻中隔前下方: 易出血区;利氏区; 克式静脉丛 2.鼻腔后段: 吴氏鼻鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.,颈内A-眼 动 脉 颈外A-上颌动脉,利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,血供来源:,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,鼻中隔利氏区的动脉构成,鼻中隔利氏区的解剖特点,1)位置靠前,易受外界物理、化学刺激; 2)粘膜菲薄,且与软骨
3、膜紧贴,粘膜下毛细血管收缩性差; 3)血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛.,病因,1)外伤:包括剧烈咳嗽,喷嚏,挖鼻,鼻腔操作等。 3)炎症:黏膜病变损伤血管 4)肿瘤:良性、恶性,血管性肿瘤一般较剧烈。 5)其他:鼻腔异物,鼻中隔偏曲,鼻腔邻近器官的病变等等,局部病因:,全身病因:,1)血液病:血友病,白血病,再障-鼻腔渗血为主,双侧多见。 2) 急性发热性传染病:在高热病人中,鼻粘膜干燥充血。 3)心血管疾病:高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。 4)营养障碍或维生素缺乏:E、K、P,Ca-影响凝血功能。 5)肝、肾等慢性疾病和风湿热影像凝血功能 6)中毒:磷,汞,砷等破坏造血系统。 7)遗
4、传性出血性毛细血管扩张症家族史,可见舌体,口唇,手掌毛细血管扩张 8)内分泌失调:女性多见,常见于月经期,经绝期,问诊,病史:年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等 伴随症状 伴随体征 估计出血量:面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。 鼻出血多为急症,应简明扼要的询问病史,查体,鼻部检查:目的为了找到出血部位、病因。 卷棉擦拭 1%麻黄素 出血剧烈,立即止血。,辅助检查,常规:血常规,血生化,凝血功能,骨髓活检等。 影像学:外伤,肿瘤等检查。 纤维鼻咽镜或内窥镜:能准确定位出血点 DSA:有助于发现血管畸形,假性动脉瘤等,同时可用于治疗。 活检:可确定肿物。,鉴别诊断,外伤性假性动脉瘤
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