跟忧郁说bye-bye.ppt
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1、1,輔導人員壓力調適 談身心靈的全面提升,桃園榮民醫院 精神科 臨床心理師 國立台灣大學 心理所 博士候選人 韓德彥 ,2,臨床心理師 韓德彥,學歷 台灣大學心理系學士、碩士、臨床心理學博士進修 經歷 台大學生輔導中心 兼任輔導老師(民8688) 公務人員高考及格臨床心理師-桃榮(民8890) 陸總部心理衛生中心 輔導老師 (民9192) 桃園榮民醫院臨床心理師(民9295) 著作 心理癒療DIY(時報,2003) 心輔特快車(黎明,2005) 憂鬱,為何不就醫(時報,2005),3,人生三願,清大教授賴建誠 老師國小二年級的兒子,當小記者訪問爸爸 第一個願望是吃得下飯。 第二個願望是睡得著覺
2、。 第三個願望是笑得出來。 98 分,全班最高,還唸給全班聽 老師說她先生的工作最近不太順利,已經有好幾天睡不著覺,也只吃得下一點東西。 ,4,當精神健康出問題,憂鬱症、焦慮症、失眠 購物狂、竊盜癖、拔毛癖 厭食症、暴食症 扮異性癖、暴露狂、陽萎 陣發性暴怒、縱火狂、病態性賭博 兒虐、家暴 藝人惹麻煩、酗酒、安非他命提神 恐慌症躁鬱症、妄想症、短期精神病,5,憂鬱症盛行率高!,全球疾病負擔研究 (世界衛生組織,WHO) 失能天數、死亡率 2020年憂鬱症將成為第二大疾病負擔 全球憂鬱症盛行率(WHO) 估計全世界憂鬱症點盛行率:3% 15%的憂鬱症患者最終死於自殺 (輕與重?) 美國:重鬱症的
3、終生盛行率約17% 男: 8 % 12% 女: 20% 26% (Kessler et al., 1994),6,簡式健康量表,7,分數說明,1至5題之總分: 0-5分: 身心適應狀況良好。 6-9分: 輕度情緒困擾,建議找家人或朋友談 談,抒發情緒。 10-14分:中度情緒困擾,建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢。 15分以上:重度情緒困擾,需高關懷,建議尋求 專業輔導或精神科治療。,第六題(有無自殺意念)單項評分。 本題為附加題,本題評分為2分以上(中等程度)時, 即建議尋求專業輔導或精神科治療。,8,一、幾乎每日都有,且幾乎整天心情憂鬱。 二、在幾乎所有活動時,興趣與喜樂減少。 三、幾乎每
4、日體重或食慾顯著增減。 四、幾乎每日失眠或嗜睡。 五、心理運動的激動或遲滯 六、幾乎每日疲憊或失去活力 七、幾乎每日感到無價值,或過度、不適當之罪惡感 八、幾乎每日思考專注能力下滑,或缺乏決斷力 九、反覆想到死亡,自殺想法或自殺企圖與計畫,憂鬱症診斷準則,五項以上,兩週以上(一與二須有一項),9,心理癒療DIY (時報,2003),著述原由 當兵時期看鋼琴教師 ,受到同袍與制度鼓勵 電影中的精神疾病與心理特性:寓教於樂 心靈點滴:憂鬱症 心的方向:老人憂鬱 心靈捕手:輔導技巧 異度空間:自殺 榮獲香港讀書月2005專業人士推薦書目 難得好友,開發興趣!,10,CRH (Corticotropi
5、ne-Releasing Hormones),slow-wave sleep減少。 降低生長激素(growth hormone)的分泌。 壓抑免疫系統的功能。 遇到衝突狀況時,會變得退縮。 社會互動下降。害怕新奇的東西。 食物攝取減少。對性的接受度降低。 增加心跳、血壓。 腸胃蠕動變慢。 增加藍斑核的釋放率。,11,時間管理,12,大腦皮質的情緒控管功能,咒罵駕駛者海馬回煞車杏仁核降溫情緒平復 上台演講台下都是木頭人、深呼吸情緒管理 跟媽媽訴說(心理治療)海馬回煞車杏仁核降溫情緒平復 沒有安撫機會皮質興奮海馬回共舞(記憶湧上心頭、歷歷在目)杏仁核星火燎原(深陷情緒困擾之中),13,血清素濃度,
6、血清素濃度高低與遺傳有關,但也與環境有關 自殺者(屍體大腦解剖)、憂鬱者較低 衝動控制不良者:攻擊、虐待、爭論、暴食症、縱火犯 成年公猴受到隔離,血清素濃度減半 幼猴在孤兒院長大攻擊性強、過度飲酒、虐待幼猴,血清素較低,14,安眠藥,顏容憔悴的病人對醫生說:我家窗外的野狗整夜吠個不休,我簡直要瘋了! 醫生給他開了安眠藥。一星期後,病人又來了,看上去樣子比上次更疲憊。 醫生問:安眠藥無效嗎? 病人無精打采道:我每晚去追那些狗,可是即使好不容易捉到一隻,牠也不肯吃安眠藥。 服用安眠藥務必與醫師充分討論。,15,嚴重憂鬱是一種疾病?,失戀?誰沒失戀過啊! 考差了?誰沒遇過人生挫折! 失戀導致整天哭泣
7、,半年沒讀書、不理人。 考得不理想,三天後自殺死亡。,16,憂鬱症是一種疾病?,游泳圈是藥,游泳教練是心理治療師。 台大李明濱教授演講個案 失業,服用抗憂鬱劑多年 海外親戚遺產,憂鬱症不藥而癒。 有錢就不會有憂鬱症了? 沒有服藥,根本等不到那筆錢!,17,運用正向思考,心想事成理論 歸因理論 事件: 邀約女孩子看電影, 對方拒絕. 我永遠都無法約到所有女孩 內控、持續、普遍 她明天不想看那場電影 外控、短暫、特殊,18,三位男士和一位美貌少婦同在一個火車包廂中。 少婦發現三位男士一直在偷偷瞄她,於是大方地建議:如果三位每人各給我一百元,我可以讓各位看我的小腿。三人二話不說,立刻付錢。 少婦把裙
8、子拉到膝蓋,只見其小腿細皮白肉,比例勻稱,煞是好看。 少婦接著表示如果三人願意再各付五百元,就可以讓他們看她的大腿。 三人馬上掏出鈔票,少婦也依約展露雪白細緻的美麗大腿,三人看得心神蕩漾,眼露饑渴,渾然忘我。 少婦見機不可失,告訴三人:如果你們每人再給我一千元,我就讓你們看我生我小孩的地方。 三人迫不及待地付了錢。 你們看,我生我小孩的地方。 只見少婦手指著車窗外遠方的一所大型教學醫院。,19,禪宗公案,帆動,風動,心動? 甲對,乙對,丙對? 唐朝李翱問南泉禪師:古代一個人在瓶中養了一隻小鵝,鵝漸漸長大,出不了瓶。現在不能把瓶打破,也不能損傷鵝,請問你用什麼方法使它出來?,20,禪宗公案,三聖
9、禪師問雪峰禪師:用網也網不著的金鱗,應該用什麼為餌? 等你出了網以後,我再告訴你。 嚴陽尊者參見趙州從稔禪師,尷尬說道:我沒有帶東西。 你放下吧!趙州答。 我什麼東西都沒帶,你要我放下什麼? 趙州笑稱:既然放不下,那就帶著吧!,21,大慧集,墨竹朱竹:蘇東坡 茶杯禪理:一休和尚 放心不下:坦山和尚 帆動心動:六祖慧能,22,重要他人去世,受苦的想法: 他為什麼留下我一個人受苦? 我的日子不能沒有他。 我多麼希望他還在我身邊。 健康的想法: 我先走的話,豈不留下他一人獨自傷心。 他一定希望我保重,趕快好起來。 死亡是最終歸宿,他總算得到平靜安詳。 見憂鬱,為何不就醫? 如何走出喪偶傷痛,23,思
10、考彈性訓練:以目前最大壓力為例,事情發生後,你想到什麼? 你是怎麼會這樣想的? 你的想法是唯一的嗎? 你的想法合乎現實嗎? 如果你的想法成真,那會怎樣? 什麼樣的想法比較健康? 流浪漢算命 窮書生解夢:撐傘、種稻、表妹 多此一舉、不會中嘛、不會上嘛 VS. 萬無一失、高中、該翻身了,24,練習賦予新意義,孩子抱怨不想收拾房間 肌肉痠痛 又要繳稅了 覺得鄰居唱歌好吵 EMAIL都處理不完 電視上看到令人生氣的政治言論 對人生感到迷惘,25,正面思考改善體質,善良、快樂、光明、仁慈的念頭 釋放出多巴胺、腦內啡、色氨酸等讓人感到舒服的化學物質。 關懷他人 肌肉放鬆、心跳減緩、呼吸平緩 思想確實影響腦
11、部活動與身體狀態!,26,蘇軾:看到一坨大便 心存善念,看什麼都是好的; 看對方的缺點,別盡挑缺點! 白板一點黑 恨主管不盡責,出事先落跑,人前說一套,人後說一套優點是樂觀,重視運動,積極爭取機會體諒對方學習歷程,憐憫心態,27,自我正面陳述,擔心是沒有用的,我可以想個方法來面對它。 一次做一件事情,只要想著把應該做的趕快做完。 不要嘗試將恐懼完全去除,將它維持在可接受的範圍。將恐懼用0 -10加以量化,並注意他的改變。 它不像先前想得這麼糟,能有這樣的結果,已經感到欣慰。,28,歡喜就好,人生海海甘需要攏了解 有時仔清醒有時青菜 有人講好 一定有人講歹 若麥想嚇多 咱生活卡自在 歸工嫌車無夠
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