09-04-22-PTE诊治新观点(科内).ppt
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1、PTE诊治新观点,关于血浆D-二聚体,D-二聚体的应用时机,初诊患者 临床低度可能性患者非Elisa检查 临床中到低度可能性患者Elisa检查 临床高度可能性患者无需检查 抗凝治疗患者 停药前 停药后,血浆D-二聚体,D-二聚体检测联合临床评估的诊断策略 使30-50% 的怀疑DVT/PTE病例快速、安全地排除诊断 减少病人的花费 减少不必要的影像诊断及抗凝治疗 减少病人住院的需要 改善病人的情况 减少侵入性诊断的危险 减少因不必要抗凝治疗而引起的出血,关于临床可能性评分,临床可能性判断,临床评估(PTP):是疑诊VTE患者的重要措施 基于临床症状、体征、危险因素进行评估 Wells scor
2、e, Geneva score 危险度:高度危险、中度危险、低度危险,Thromb Haemost 2003; 1: 1888-96,Clinical Pre-Test Probability Wells score for suspected DVT,Low PTP: 0; Intermediate PTP: 1-2; High PTP: 2,J Intern Med 1998; 243: 15-23,Clinical Pre-Test Probability Wells score for suspected PTE,Low PTP: 6,Thromb Haemost 2000; 83:
3、416-20,Clinical Pre-Test Probability Geneva score for suspected PTE,Low PTP: 0-4 Intermediate PTP: 5-8 High PTP: 9,Arch Intern Med 2001; 161: 92-7,临床可能性评价,关于各种检查方法的诊断可靠性,各种检查方法的诊断价值,各种检查方法的诊断价值,关于病人危险性判断,用于PTE早期危险分层的标志物,危险分层的临床应用,关于PTE的诊断策略,关于PTE的诊断策略-高危PTE,关于PTE的诊断策略-非高危PTE,关于PTE的治疗,溶栓治疗方案选择,溶栓治疗推荐
4、短程给药(如2小时滴注),而不是长程给药(如24小时滴注) 推荐经外周静脉给药,而不是通过置入肺动脉导管直接给药 ACCP Guidelines 2008 Grade 1B,溶栓治疗方案,链激酶 25万IU静推30min,10万IU/h静点1224h 150万IU静点2h 尿激酶 4400IU/kg静推10min,4400IU/kg/h静点1224h 300万IU静点2h rt-PA 100mg静点2h,ESC Guidelines 2008,国内PTE溶栓治疗研究,19971999年,溶栓治疗研究 验证了尿激酶2h溶栓治疗方案,有效率90% 20012005年,国内溶栓治疗RCT UK12h
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