rb拔t管后胆漏的原因及防治探讨.doc
《rb拔t管后胆漏的原因及防治探讨.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《rb拔t管后胆漏的原因及防治探讨.doc(10页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、拔T管后胆漏的原因及防治探讨【摘要】 目的:探讨拔T管后胆漏的原因及防治策略。方法:回顾性分析1984年至2006年收治的11例拔T管后胆漏患者发生胆漏的原因、治疗方法及效果。结果:10例首选非手术治疗,其中9例治愈,1例经非手术治疗观察效果不佳,转手术治愈,1 例首选急诊手术治愈。结论:拔T管后胆漏与多种因素有关。根据胆漏及腹膜炎的情况、病情轻重选择手术或非手术治疗。 【关键词】 胆漏;T管;治疗方法 胆总管探查术后放置T管引流,可以排净胆道内的泥沙样结石,使胆道内的炎症消退,解除胆道内的阻塞等1。但拔除T管后可以发生严重的并发症,如胆漏、胆汁性腹膜炎。笔者自1984年至2006年共用手术及
2、非手术疗法处理拔T管后胆漏11例,疗效满意,现报告如下。并结合文献,讨论拔T管后胆漏的原因及防治策略。1 一般资料1.1 临床资料本组11例,男2例 ,女9例。年龄28岁73岁,平均年龄48岁。首次手术均为胆囊切除,胆总管切开探查。其中胆总管探查阴性3例,胆总管切开取石8例。拔管时间为置管术后17 d56 d。遵循的拔管指征:术后两周以上,高龄、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等患者适当延长;术后胆汁正常且流量减少,T管引流胆汁量<400 ml;满足前两项要求,并且持续夹管3 d,患者无不适;满足前三项,经T管胆道造影,胆总管远端通畅,左右肝管无异常,胆道无残余结石。1.2 临床表现拔除T管后胆
3、漏患者主要表现:拔管后逐渐或突然感右上腹剧烈疼痛,逐渐扩散至右下腹或全腹。右上腹肌紧张,压痛反跳痛,甚至出现弥漫性腹膜炎体征。必要时腹穿及超声检查也可辅助诊断疾病情判断。本组患者9例为右侧腹痛,2例为全腹痛。1.3 治疗方法患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后,均立即经原窦道置入引流管(导尿管或一次性吸痰管及其他引流管,直径小于原T管),引流并右侧卧位或半卧位、禁食、静脉点滴抗生素、适当支持治疗,观察腹痛及腹膜炎体征变化,选择手术治疗或非手术治疗。9例顺利置入引流管后腹痛很快缓解,腹膜炎体征好转,引流管胆汁顺利引出,显示引流管确已置入窦道。观察引流量减少或停止,3 d5 d后拔出引流管,无异常,治
4、愈。1例拔管后腹痛剧烈,全腹腹膜炎体征。经原窦道置入导尿管引流观察,引流管置入不顺畅,且引流效果不佳。考虑引流管未置入原窦道。果断剖腹探查引流探查见窦道与腹膜交界处胆漏,其余部位窦道形成牢靠,仅行窦道结扎,恢复良好,痊愈出院。1例虽经窦道顺利置入引流管观察,但腹痛持续加重,腹膜炎体征加重,B超检查腹腔积液增多。引流管引出胆汁不多。6 h后手术探查证实为胆总管撕裂,重置T管引流,术后4周行窦道造影证实窦道形成及经T管胆道造影无异常,方拔管,痊愈。1.4 治疗结果11例全部治愈。2 讨论2.1 拔T管后胆漏的原因由本组资料及文献所见,笔者体会拔T管后胆漏多发生于以下几种情况。2.1.1 T管处置不
5、良 缝合胆总管切口误将T管一起缝上,拔管时将胆总管撕裂;拔管时操作粗暴,胆管窦道都易损伤;T管修剪不好,拔管时易将窦道撑破。笔者讨论时总结,发生胆漏的这11例患者中,拔T管时,除了当T管拔出胆总管时有一明显落空感,继续往出拔的过程有9例仍有明显的 “阻力感”, 拔出后见而T管横臂较粗大。可能破坏窦道;其他:如创口缝合不牢,固定不牢,患者或医护人员误拔。2.1.2 窦道形成缺陷患者年老体弱、营养不良2、低蛋白、贫血、糖尿病、恶病质、长期应用激素、局部积血积液炎症等因素;手术因素:管距肋缘太近、大网膜短小、不易包裹管形成窦道、乳胶管异物刺激性减少,管的组织相容性好,如硅胶管等。2.1.3 胆管出口
6、不畅造影剂刺激使oddi 括约肌痉挛、残余结石,胆道压力另外,胆管远端或乳头有狭窄或残石梗阻,胆内压力增高,拔T管后也易发生胆漏。2.2 拔T管后胆漏的预防虽拔T管后胆漏发病率较低,但是胆漏一旦发生往往给患者造成很大痛苦,甚至遗留并发症。一般状况差者,甚至可危及生命。基于以上的分析,笔者认为应重视拔T管后胆漏的预防。2.2.1 胆总管的探查避免不必要的胆总管切开探查,可以做手术台上的胆总管造影1。如果同时行胆囊切除术,则经胆囊管术中胆总管造影简便易行,并可辅以术中超声。阴性者不必探查胆总管。2.2.2 胆总管的缝合胆总管切开探查结果为阴性者,可以将胆总管I期缝合,不必做常规的T管引流1。李茂竹
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- rb 管后胆漏 原因 防治 探讨
链接地址:https://www.31doc.com/p-2132632.html