女性生子系统炎症:钟刚.ppt
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1、女性生殖系统炎症,同济医院 钟 刚,滴虫性阴道炎,一、病因 滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎,抗原体为阴道毛滴虫,易在酸性较低的环境中繁殖。 滴虫生活力很强,在3-5下能生存21天,在pH小于5或大于7.5的环境中则不生长。 常隐藏在阴道皱壁中及腺体内,成为复发的根源。 滴虫还可寄生于尿道、膀胱、肾盂及男子阴茎包皮褶内、前列腺内,从而引起所在部位的炎症。,滴虫性阴道炎,二、传染途径 经性交直接传播; 通过公共浴池、浴具、游泳池、便器等间接传播 医源性传播:消毒不彻底的医疗器械等传染。,滴虫性阴道炎,三、临床表现 潜伏期:428日 主要症状为白带增多,稀薄的泡沫状白带,若合并有其它细菌混合感染则呈浓
2、性,可有臭味。 分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。 少数可侵犯尿道、膀胱,而有尿频、尿急、尿痛,甚至血尿等症状。 少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应,可无症状,称为“带虫者”。 妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物,阴道粘膜充血,重者可出现出血点。,滴虫性阴道炎,四、诊断 多不困难。若在阴道分泌物中找到滴虫即可。 在玻片上加一滴生理盐水,混入分泌物少许后作镜检,如能发现有呈波形运动的毛滴虫,即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低,可将盐水稍加温后再检查。必要时培养,可提高阳性检出率。 有症状者,阳性率达80%90%,滴虫性阴道炎,五、预防 滴虫性阴道炎易于传播,治疗后也易复发,必须
3、重视预防。 (一)加强卫生宣教,注意个人卫生。 (二)公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池,有滴虫者必须治疗后方能入池。 (三)患者家属也应作检查,发现有滴虫者,应治疗。 (四)妇科检查用具应严格消毒,避免交叉感染。,滴虫性阴道炎,六、治疗 (一)全身用药 灭滴灵200mg,每日3次,7日为一疗程,或400mg每日2次,共5天。亦有用12g顿服者。 (二)局部用药 常用药为灭滴灵200400mg,每晚置阴道深部,连续710天为一疗程。 (三)治愈标准:连续3次月经后检查白带滴虫阴性者,方可认为治愈。 (四)治疗中注意事项:巩固治疗,避免重复感染,性伴侣
4、治疗。,念珠菌性阴道炎,一、病因 为常见的阴道炎,多由白色念珠菌引起。 此菌呈卵圆形,有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝,假菌丝与孢子相连成链状或分枝状。 念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60。C1小时即可死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。,念珠菌性阴道炎,该菌平时寄生于阴道内,当阴道内糖厚增多、酸性增强时,即迅速繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。 有念珠菌感染的阴道pH值通常在45。 如长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系,亦可使该菌大量繁殖而引起感染。,念珠菌性阴道炎,传染方式 念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症
5、状,这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部环境条件适合时易发病。,霉菌性阴道炎,二、临床表现 1、外阴瘙痒、灼痛症状严重时坐卧不宁,痛苦异常。 2、可有尿频、尿痛及性交痛。 3、白带增多典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物,擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。,霉菌性阴道炎,诊断要点 典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白色念珠菌,即可确诊。 1、悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。 2、培养法若有症状而多次检查为阴性,可采用培养法。 顽固病例应检查尿糖,必要时查血糖,并详细询问病史,有无服用大量甾体激素或长期应用抗生素的
6、病史,以查找发病的各种原因和条件。,霉菌性阴道炎,四、治疗 1消除诱因若有糖尿病,给予积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2改变阴道酸碱度用24碳酸氢钠液冲洗阴道,造成不利于念珠菌生存的条件。,霉菌性阴道炎,3杀菌剂以碱性溶液冲洗后,选用下列药物局部治疗: 克霉唑(clotrimazole)栓剂或片剂,每晚1次,每次1粒或1片,塞入阴道深部,连用7日; 达克宁(硝酸咪康唑miconazole)栓剂,每晚1粒塞入阴道,连用7日; 制霉菌素(nystatin)栓剂或片剂,每晚1次,每次1粒或1片(10万U),连用710日; 米可定阴道泡腾片,每晚1
7、片,塞入阴道内,连用5日;,霉菌性阴道炎,4顽固病例的处理 本病常与糖尿病并发,若久治不愈应查尿糖、血糖; 有时与滴虫阴道炎并发,故应检查有无滴虫感染; 为防止肠道念珠菌的互相感染,可口服制霉菌素50万100万U,每日3次,710日为一疗程,以消灭肠道念珠菌; 对局部治疗无效或复发者,可口服伊曲康唑200mg qd x 3d,或氟康唑150mg qd x1d,霉菌性阴道炎,注意事项 1、治疗期间应注意夫妇双方同时治疗,避免交叉感染,禁止性生活。 2、对易复发者,口服用药与局部用药联合。 3、不穿紧身内裤,不用不洁冲洗器具。 注意外阴清洁,避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。,细菌性阴道病(ba
8、cterial vaginosis BV),病因 细菌性阴道病是一种混合性细菌感染。 细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌(一种弯曲的革兰氏阳性杆菌,亦属厌氧)及支原体引起的混合感染。 阴道粘膜充血不明显,病理特征无炎症病变,因而命名为细菌性阴道病。,细菌性阴道病,临床表现 主要表现为阴道排液增多,有恶臭味,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 白带呈灰白色,均匀一致的稀薄白带,粘度很低。有时可见泡沫,系厌氧菌代谢所产生的气体所致。 检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现,但白带增多, 检查无滴虫、真菌或淋菌。,细菌性阴道病,诊断 下列
9、4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。 1阴道分泌物为匀质稀薄的白带。 2阴道pH45(正常阴道pH45),由于厌氧菌产氨所致。 3氨臭味试验阳性,取阴道分泌物少许放玻片上,加入10氢氧化钾液12滴,产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。 4线索细胞(clue cell)阳性,线索细胞即阴道脱落的表层细胞,于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌,细胞边缘不清。,细菌性阴道病,治疗 1、甲硝唑首选药物为甲硝唑,每次口服500mg每日2次,共7日。建议连续3个疗程疗效最好。甲硝唑局部用药,每次200mg,置入阴道内,7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达82%98。 2、克林霉素(clindamycin)
10、为另一有效药物,孕妇慎用。每次300mg,每日2次,连服7日,有效率为94。也可局部用药,2克林霉素膏剂。每晚1次,连用7日。 3、可用双氧水阴道冲洗每日1次共7日,或用1乳酸液或05醋酸液阴道冲洗改善阴道内环境,可提高疗效。,子宫颈炎,子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病。 分急性与慢性,而以慢性者多见,多由急性宫颈炎转变而来,因分娩、流产或手术引起的子宫颈裂伤或外翻,受到病原菌的侵袭所致。 宫颈阴道部的鳞状上皮厚,对炎症的抵抗力强,而宫颈管的柱状上皮薄,抵抗力弱,易感染。,子宫颈炎,一、病理 (一)宫颈糜烂 在炎症初期,糜烂面光滑,称单纯性糜烂;反之,可因腺体及间质增生,表面凹凸不平,呈颗粒状,
11、称颗粒状糜烂;增生更显著者,呈乳头状,称乳头状糜烂。 按糜烂面积大小,可分为轻、中、重三度。 轻度糜烂(度):糜烂面占整个宫颈表面的1/3以内。 中度糜烂(度):糜烂面占整个宫颈表面的13-12。 重度糜烂(度):糜烂面占整个宫颈表面的12以上。,子宫颈炎,(二)宫颈腺体囊肿 宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内,将腺管阻塞。使腺体分泌物的引流受阻,潴留而形成囊肿。表现为多个青白色的小囊泡,突出于宫颈表面,内含无色胶冻状物。 (三)宫颈肥大 长期炎症刺激,宫颈可因充血、水肿、炎症细胞浸润及结缔组织增生等,变得肥大。 (四)宫颈息肉 宫颈内膜可因慢性炎症而出现局限性增生
12、,形成单个或多个带蒂的鲜红色息肉,从宫颈管内或在宫颈外口突出,直径多在1cm以下,血管丰富,触之易出血。,子宫颈炎,二、临床症状及诊断 主要为白带增多,呈乳白色粘液样或呈黄色脓样,有时可稍带血。重症者有时可引起腰骶部酸痛。 用窥器检查,可见各种类型病变。重度糜烂组织较脆,易出血,须与早期宫颈癌鉴别。,子宫颈炎,三、治疗 治疗前应先排除宫颈癌,以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。 宫颈息肉可先消毒后用长止血钳夹住其蒂部扭掉。 宫颈肥大及腺体囊肿,一般不需治疗。如腺体囊肿较大,可用粗针或电烙器先刺破,挤出其中胶冻状物后再涂以碘酒。,子宫颈炎,宫颈糜粒的治疗原则是,采用各种方法破坏糜烂面的柱状上皮,使
13、其坏死、脱落,便于新生的鳞状上皮长入,覆盖肉芽面,达到治愈目的。 较为有效的方法为: (一)物理疗法适用于中度和重度糜烂,是目前疗效较好、疗程最短的方法,一般只需一次即可治愈。,子宫颈炎,1电熨术 缺点是有时因疤痕收缩致宫颈狭窄。 2冷冻疗法 治疗后23周可流出很多水样分泌物。优点是出血及宫颈狭窄较少发生。 3激光治疗 激光使糜烂组织炭化结痂,愈合过程同前两种治疗方法。 手术应在月经净后35天进行。 物理疗法术后,多有大量黄水样白带自阴道流出,时间长短不一,应保持外阴清洁,一般需68周痊愈。 在创面未完全愈合前,应避免盆浴、性交和阴道冲洗。 术后可每周复查一次,观察愈合情况。,子宫颈炎,(二)
14、药物治疗 适用于轻度糜烂,方法如下: 11030硝酸银溶液或10碘酒 用棉签粘药小心地涂抹患处,用硝酸银后,应以生理盐水涂抹,使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次,46次为一疗程,必要时可重复。 2重铬酸钾液 用棉签沾药小心地抹患处,于月经净后上药一次,在下次经后可重复一次,对糜烂面较大者,有时效果较好。 A干扰素栓治疗,子宫颈炎,(三)手术 对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者,及(或)疑有恶变者,可作宫颈锥形切除。 切下组织送病检。 此法疤痕较小,术后宫颈能保持原状。,盆腔炎,盆腔炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜,受细胞侵袭发生炎症的统称。 根据发病部位的不同,有宫体炎、附件炎
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