病理学第5章肿瘤.ppt
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1、第一节 呼吸系统常见肿瘤 第二节 消化系统常见肿瘤 第三节 泌尿系统常见肿瘤 第四节 生殖系统常见肿瘤,第六章 常见肿瘤,第一节 呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌 (一)病因 病毒 本病与EB病毒感染有关。 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性,与遗传因素有关。 化学致癌物 一些化学物质(如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等)与鼻咽癌的发生有一定的关系。,(二)病理变化 好发于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝。 1肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润,粘膜粗 糙或稍隆起。 2镜下观 (1)鳞状细胞癌:分高、中、低分化鳞癌三型,以低分化鳞癌 最多见。 (2)腺癌:有高、中、低分化腺癌之
2、分。 (3)泡状核细胞癌:又称大圆细胞癌,癌巢不规则,细胞体积 大,核呈空泡状,核膜清楚,右见核仁。 (4)未分化癌:癌细胞小,细胞质少,呈圆形或短梭形,癌细 胞弥漫分布,不见明显癌巢结构。,癌细胞胞质丰富,境界不清呈合体状,核大圆形空泡状,有嗜酸性核仁,1直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部,向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳,向前侵犯鼻腔或至眼眶,向后侵 犯颈椎。 2淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富,鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移,即咽后 颈深上淋 巴结 颈内静脉淋巴结。 3血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。 (四)病理临床联系 早期有持续偏头痛,鼻塞、鼻血刃、耳鸣,甚至听力下 降等症。继而出
3、现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高,对放射治疗 敏感,尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。,(三)扩散,二、肺 癌,肺癌(Carcinoma of the Lung) 是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右,男性多于女性。,(一)病因,1吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种, 故吸烟可使呼吸道上皮增生,鳞状上皮化生和非典 型增生。 2空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物,长期吸入这
4、种受污染的空气可引 发肺癌。 3职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。,(二)病理变化,1肉眼类型 (1)中央型(肺门型):位于肺门部。为主支气管可叶 支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的60%70%。,肺门及其附近形成灰色的巨大癌块,(2)周围型:位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%40%。,肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块,(3)弥漫型:少见,占肺癌总数的2%5%,起源于细支 气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵 犯部分大叶或全肺叶。 2组织学类型 (1)鳞状细胞癌:为常见类型,占肺癌总数的30-50。 肉眼观多为中央型,在支气管粘膜产
5、生 鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织 学上有高、中、低分化型之分,且以低 分化型多见。,肺组织内可见大小不等的癌巢,细胞有明显异型性,(2)腺癌:占肺癌总数的3035,多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各;按WHO新分 法,细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。 (3)小细胞癌:又称小细胞未分化癌,占肺癌总数20% 25%。镜下,癌细胞小,呈短梭形或淋巴 细胞样,胞质小形似裸核,有的形似燕 麦,又称燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞,电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高,预后差。,癌细胞小呈短梭
6、形,形似燕麦,胞浆稀少似裸核,又称燕麦细胞癌,(4)大细胞癌:又叫大细胞未分化癌,占肺 癌总数的1015。以 癌细胞体积大为主要特征, 核大,核仁明显,胞质丰 富,有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高,生长 快,易经血道广泛转移。,(三)扩散与转移 1直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管,或沿支气管蔓延;周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。 2转移 肺癌以淋巴道转移为主,常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。,(四)病理临床联系 早期症状不明显,发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现
7、呼吸困难, 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现,早期诊断和早期治疗,对防治肺癌尤为重 要。,第二节 消化系统常见肿瘤,一、食道癌 二、胃 癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌,一、食道癌,食道癌(carcinoma of esophagus) 是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发 病年龄多在40岁以上,尤以6070岁以上者 多见,男性多于女性。,(一)病因,原因尚未阐明,流行病调查发现,与下列因素有关。 1饮食习惯 饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗 糙食物与本病有关;高发区居民有嗜好食用自 制的酸菜习惯,酸菜含有亚硝酸盐,是一种强 致癌化合物。 2环境因素 高
8、发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏, 如钼、锌、铜等化学元素缺乏,缺钼可使农作 物的硝酸盐含量增多。 3遗传因素 食道癌患者中有家庭成员连续三代以上患此 病的。高发区的移民发病率也比当地人高,说 明与遗传有一定关系。,(二)病理变化,食道癌以食道中段狭窄部多见,下段狭窄部次之,上 段狭窄部最少。分为早期癌与中晚期癌。 1早期癌 肉眼观,局部异常不明显,癌变处色泽较正常粘膜稍红,或轻度糜烂,或表面粘膜略粗糙,稍呈颗粒状。钡餐检查,食道粘膜基本正常或管壁轻度局限性僵硬。组织学多为原位癌或粘膜内癌。及时手术,5年生存率90以上,可以食道拉网确诊。 2中晚期癌 此期有明显临床症状,大体形态分为:,(1
9、)髓质型:癌组织在食道管壁内浸润生长,管壁均匀增厚, 管腔变窄,切面灰白色、质软,似脑髓组织。,癌组织在食道壁浸润性生长,管壁均匀增厚,管腔变窄,癌组织切面呈灰白色,质软,(3)溃疡型:癌组织 表面形成外形不整、边 缘隆起,底部凹凸不平 的溃疡,底部深达肌层。 (4)缩窄型:癌组织 累及食道全周,形成 环状狭窄。,(2)蕈伞型:癌组织如蕈伞状,向管腔内隆起,底部仅 波及肌层表浅部。,癌组织表面形成外形不整,边缘隆起,底部凹凸不平的溃疡,深达肌层,以上四型,组织学上鳞状细胞癌占食道癌总数的90, 腺癌次之,偶见未分化癌报道。,见大小不等的癌巢,其中央有红染同心圆状角化珠,(三)扩散,1直接蔓延
10、癌组织穿透管壁可侵犯邻近器官,上段侵 犯气管、喉;中段侵犯支气管、肺、胸导 管、下段侵犯贲门、心房、膈等处。 2淋巴道转移 经食道淋巴引流方向转移,上段转移到 颈部及上纵隔淋巴结;中段转移到食道 旁及肺门淋巴结,下段转移到食道旁、 贲门与腹腔上部淋巴结,淋巴道转移多 见。 3血道转移 见于晚期,以转移至肝、肺为多见,也 可转移至肾、骨或肾上腺等处。,二、胃 癌,胃癌(carcinoma of stomach) 是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿 瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。好发年 龄4060岁,男多于女。,(一)病因,与饮食习惯(食无定食,饮食过热,高盐腌制的鱼、肉 类食品等)、土壤性质(缺乏某
11、种元素)、慢性胃炎、慢性 胃溃疡、遗传因素、吸烟和真菌感染等有关。,(二)病理变化,好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期)两类。 1早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管状腺癌多见,未分化癌少见。,2进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。 (1)息肉型或蕈伞型:向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或 菜花状突出。 (2)溃疡型:形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显 影如龛影。,可见边缘隆起不规则的巨大溃疡,胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别,(3)浸润型:癌组织在胃壁内弥漫性浸润,与周围组织分 界不明显,
12、胃壁增厚、变硬,粘膜皱壁大部消失呈革袋状, 称为”革囊胃”(linitis platica)。 以上三型胃癌,若癌细胞生成大量粘液,癌组织呈半 透明胶冻状,则称胶样癌。,组织学类型:管状腺癌;乳头状腺癌;低分化腺癌; 粘液癌或粘液腺癌;未分化癌,还有少见的腺鳞癌、鳞癌。,癌细胞排列成腺管结构,有明显异型性,癌细胞内充满粘液,把细胞核挤至一侧,如印戒状,(三)扩散与转移,1直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散,穿透浆膜后侵犯到 肝、脾、大网膜等。 2淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 幽门下及胃小弯淋巴结 腹主动脉旁、肝门及肠系 膜淋巴结 左锁骨上淋巴结(晚期) 3血道转移 多在晚期发生,转移至
13、肝、肺、脑、骨等处。 4种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上。,(四)病理临床联系,早期症状不明显,逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 恶病质,三、大肠癌,大肠癌(carcinoma of large intestine) 是大肠粘膜上皮或腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于 中、老年人。,(一)病因,本病的发生与高营养、低纤维饮食有关,此类食物除不 利于规则性排大便,可延长机体与饮食中致癌物质的接触时 间外,还有利于肠腔内厌氧菌生长,导致胆汁酸分泌,
14、从而 可转变为致癌物质。 与遗传因素有关,目前发现一些大肠癌患者有家族成员 高发现象。并认为家族多发性息肉、慢性血吸虫病、慢性溃 疡性结肠炎等引发大肠癌。,(二)病理变化,大肠癌好发于直肠(50),其次为乙状结肠(20), 顺后依为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠、 1大体观 分为隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型等,以溃 疡型多见。,结肠增厚,肿块充满肠腔,肠腔明显狭窄,2组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、 粘液癌或印戒细胞癌;未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。,癌细胞 排列成大小不等、形状不一,排列紊乱的腺样结构,癌细胞具有明显异型性,癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样
15、结构,癌细胞呈多层排列,异型性明显,(三)扩散,1直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润,可穿透肠壁侵 犯邻近器官,如前列腺、膀胱、腹后壁等。 2转移 (1)淋巴道转移:直肠旁淋巴结 盆腔和肛周淋巴结。 (2)血道转移:晚期发生,可转移至肝、肺、肾、骨等 处。,(四)病理临床联系,早期可无症状,逐步出现便血、大便次数增多或变形、 腹胀、腹痛、消瘦、贫血等表现。 左侧大肠癌,一般为环状形生长,可出现肠梗阻、大便 变小等症状;右侧大肠癌因肠腔宽,不易梗阻,但肿块较 大,可扪及右下腹肿块。 检测病人血清中CEA,可帮助观察肿瘤的生长,如肿瘤 手术后,CEA再度上升,提示癌肿复发或转移。,四、原发性肝癌,
16、原发性肝癌(primary carcinoma of liver) 是从肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。多 发于中年以上,男多于女。,(一)病因,认为与下列因素有关: 1病毒性肝炎 特别是乙肝病毒感染与肝癌的发病密切相 关。 2肝硬化 3某些致癌物质 如亚硝胺类化合物与肝癌发生密切相 关,用黄曲霉菌感染的食物喂养动物可 诱发动物肝癌。,(二)病理变化,1肉眼类型 分早期肝癌(小肝癌)和中晚期肝癌两型。 (1)早期肝癌(小肝癌):是指单个癌肿块最大直径在3厘 米以下或肿块数目在两 个以内的合计直径不超过3厘米的原 发性肝癌。癌肿块圆形,边界清楚,切面灰白,无出血性坏 死。 (2)中晚期肝癌:
17、可分为:,巨块型,肿块圆形,直径大于15cm,中心有出血坯死。, 肝右叶内有一巨大癌块,肝体积缩小,质硬,弥漫性细小结节,肝下部有一胎头大小癌块 ,多结节型,肿块多个散在,圆形或椭圆形,直径数毫米 至数厘米,肿块可互相融合。 弥漫型,少见,癌组织在肝内弥漫分布,呈微小结节。,多个癌结节散在分布在整个肝脏,2组织学类型 (1)肝细胞癌:多见,由肝细胞发生。分化好的,异型性 小,类似正常肝细胞;分化差的癌细胞异型性大,常有巨核 及多核瘤细胞出现,癌细胞排列条索状或腺管状。,癌细胞排列成梁索状,每个小梁由数排癌细胞组成,癌细胞与正常肝细胞相似,核分裂易见,(2)胆管上皮癌,较少见,由肝内胆管上皮发生
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