2012生理学冲刺班讲义.ppt
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1、2011年执业医师考试辅导冲刺班,温雅静,课程说明,各位学员大家好,欢迎大家参加医学教育网2011年执业医师考试辅导的冲刺班课程。下面我对课程做3点说明: 1、目的:冲刺班么,也就是说这将是我们复习的最后阶段。俗话讲:“临阵磨枪,不快也光”么!在接下来的4h课上,基于我们对大纲的理解、真题的摸索,以及教学经验等等,我们将一起对生理学部分再次进行一个总结、概括和提升。如果大家已经听完了基础班的课程,接下来听的会比较轻松。 2、方法:考点总结+题目举例。其中题目举例是我们的主要复习策略。我知道有很多多次未通过考试的学员都犯了一个方法上的错误:只背书,不做题!请注意,背书是只是对知识的理解和掌握,而
2、做题是对知识的应用。做个比喻,如果说背书是武术套路的话,那么做题才是实战!我曾不止一次地说过,考试就是做题;做对足够多的题目就可以通过考试;反之,书背的再熟,也不见得能做对题目。大家已经听完了基础班,那么我们还目前最欠缺的一步就是练习,就是做题,这是最最关键的复习环节,不可或缺! 3、内容:助理+执业。我们的冲刺班所讲内容包括了助理和执业的所有内容,其中助理不要求的考点我会提出来,那么考助理的学员自己酌情处理就可以了。但我想,助理的听执业的课程肯定是不亏本的吧,呵呵,开个玩笑,时间也不是很长。,第一章 细胞,一、细胞膜的跨膜物质转运功能:,要点总结:,钠泵活动的生理意义: 由钠泵形成的细胞内高
3、K+和细胞外的高钠,这是许多代谢反应进行的必需条件。 维持细胞正常的渗透压与形态。 它能建立起一种势能贮备。这种势能贮备是 可兴奋组织具有兴奋性的基础,这也是营养物 质(如葡萄糖、氨基酸)逆浓度差跨膜转运的能 量来源。,【真题】,C,1.细胞膜内外Na+和K+浓度差的形成与维持是由于( ) A. 膜在安静时对K+的通透性大 B. 膜在兴奋时对Na+的通透性增加 C. Na+、K+易化扩散的结果 D. 细胞膜上Na+K+泵的作用 E. 细胞膜上ATP的作用 2.水溶性物质借助细胞膜上的载体蛋白和通道蛋白的帮助 进入细胞的过程是( ) A. 主动转运 B. 单纯扩散 C. 易化扩散 D. 入胞作用
4、 E. 出胞作用,D,3.关于Na+泵生理作用的描述,不正确的是( ) A. Na+泵使细胞内外Na+、K+呈均匀分布 B. 将Na+移出膜外,将K+移入膜内 C. 建立势能储备,为某些营养物质吸收提供条件 D. 细胞外高Na+可维持细胞内外正常的渗透压 E. 细胞内高K+保证许多细胞代谢反应进行 4.有关Na+泵叙述错误的是( ) A.是细胞膜上镶嵌的蛋白质 B.具有ATP酶的活性 C.是逆浓度梯度和电位梯度转运 D.当细胞外Na+离子浓度增多时被激活 E. 当细胞外K+离子浓度增多时被激活,A,D,5.小肠吸收葡萄糖的方式是( ) A.入胞作用 B. 单纯扩散 C. 易化扩散 D. 原发性
5、主动转运 E. 继发性主动转运 6.Na+通过离子通道的跨膜转运过程属于( ) A. 单纯扩散 B. 易化扩散 C. 主动转运 D. 出胞作用 E. 入胞作用,B,E,7.安静状态下,细胞内K+外流属于( ) A.单纯扩散 B.易化扩散 C.出胞作用 D.原发性主动转运 E. 继发性主动转运,B,D,8.蛋白质从细胞外液进入细胞内的转运方式是( ) A. 主动转运 B. 单纯扩散 C. 易化作用 D. 入胞作用 E. 出胞作用,二、细胞生物电和兴奋性,要点总结: 1、生物电及其产生机制: 静息电位:细胞安静时,细胞膜两侧稳定的电位差; 机制:K+外流(钾离子的平衡电位); 动作电位:细胞受刺激
6、而发生反应时细胞膜两侧迅速、可逆、可扩布 的电位变化。 机制:上升支(去极化) Na+内流; 锋值:钠离子的平衡电位 下降支(复极化) K+外流; 2、极 化 静息电位时,膜两侧保持的内负外正的状态。 去极化 静息电位向负值减小的方向变化。 反极化 膜内电位由零变为正值的过程。 复极化 去极化、反极化后恢复到极化的过程。 超极化 静息电位向负值增大的方向变化。,3、兴奋性:活组织或细胞对外界刺激发生反应的能力或特性。 4、具有兴奋性的组织和细胞称可兴奋细胞,如神经细胞、 肌细胞、腺细胞; 5、判断组织细胞兴奋性高低的指标是阈强度。 6、阈强度(阈值):引起组织发生反应的最小刺激强度。 7、阈刺
7、激:刺激强度等于阈强度的刺激; 阈上刺激:刺激强度大于阈强度的刺激; 阈下刺激:刺激强度小雨阈强度的刺激; 8、阈电位:能使细胞膜上所有Na+通道瞬时间大量开放,引起动作 电位的临界膜电位值; 9、阈刺激和阈上刺激可以使细胞膜两侧电位从静息电位去极化达到阈电位,引起动作电位,使细胞兴奋; 阈下刺激不能使膜去极化达到阈电位,故不能引起动作电位,不能使细胞反应,只能引起局部电位。 10、局部电位产生后衰减消失,不能远传; 11、膜上任何一处产生动作电位都将沿着细胞膜扩布称为传导, 传导机制是已兴奋部位和未兴奋部位之间产生的局部电流; 12、神经纤维上的动作电位称神经冲动; 13、神经冲动传导的特点
8、有: 不衰减;生理完整性;绝缘性;双向性;相对不疲劳性;安全性; 14、周围神经的神经纤维有髓鞘包裹,神经冲动传导较快; 中枢神经的神经纤维无髓鞘包裹,神经冲动传导较慢;,局部电位,阈电位,K+外流,Na+内流,K+外流,Na+泵活动,=K+的平衡电位,=K+的平衡电位,A. Cl- 内流 B. Ca2+ 内流 C. Na+ 内流 D. K+ 内流 E. K+ 外流 1.动作电位去极化是由于( ) 2.静息电位的产生是由于( ),C,E,【真题】,3.关于膜静息电位的论述,不正确的是( ) A.细胞膜处于极化状态 B.静息电位主要是K+内流形成的 C.静息状态下,细胞膜对K+的通透性增高 D.
9、细胞在静息状态下处于外正内负状态 E.静息电位与膜两侧的Na+-K+泵的活动有关,B,4.关于可兴奋细胞动作电位的描述,正确的是( ) A.动作电位是细胞受刺激时出现的快速而不可逆的电位变化 B.在动作电位的去极相,膜电位由内正外负变为外正内负 C.动作电位的大小不随刺激强度和传导距离而改变 D.动作电位的大小随刺激强度和传导距离而改变 E.不同的细胞,动作电位的幅值都相同,C,A.峰电位 B.阈电位 C.负后电位 D.局部电位 E.阈强度 5.引起组织发生反应的最小刺激强度称( ) 6.刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位 达到( ) 7.可兴奋细胞受到阈下刺激时,可出现( ),D,B,【真题
10、】,E,9.当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时,可使细胞的( ) A .静息电位增大,动作电位幅度减小 B .静息电位减小,动作电位幅度增大 C .静息电位增大,动作电位幅度增大 D .静息电位减小,动作电位幅度减小 E .静息电位和动作电位幅度均不变,D,8.神经、肌肉、腺体受阈刺激产生反应的共同表现是( ) A .分泌 B .收缩 C .局部电位 D .阈电位 E .动作电位,E,三、 骨骼肌的收缩功能, 神经冲动 Ca 2+内流入突触前部分 突触囊泡释放神经递质(Ach) 递质与受体(N2)结合 肌细胞产生动作电位,结构基础:三联体 偶联因子:终池释放Ca2+,肌丝滑行
11、,兴奋-收缩耦联,神经-肌接头 兴奋的传递,要点总结:,【真题】 1.在神经-骨骼肌接头处的化学递质是( ) A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 乙酰胆碱 D. 5-羟色胺 E. -氨基丁酸 2.触发神经末梢释放递质的离子是( ) A. Na+ B. K+ C. Ca2+ D. Mg2+ E. Cl-,C,C,要点总结:,突触传递:,兴奋性递质兴奋性突触后电位 Na+内流 抑制性递质抑制性突触后电位 Cl-内流,Ca2+内流 ,突触小泡释放N递质 ,(突触后抑制),【真题】 3.在整个反射弧中,最易出现疲劳的部位是( ) A. 感受器 B. 传入神经 C. 反射弧中的突触 D. 传出神经
12、 E. 效应器 4.有关突触传递特征的描述,错误的是( ) A. 单向传递 B. 突触延搁 C. 总和 D. 不易疲劳 E. 后发放,C,D,A. K+ B.Na+ C. Ca2+ D. Cl- E. H+ 可产生抑制性突触后电位的离子基础是( ) 可产生兴奋性突触后电位的离子基础是( ) .抑制性突触后电位是( ) A. 去极化局部电位B. 超极化局部电位 C. 具有全或无特性D. 突触后膜Na+通透性增加所致 E. 突触前膜递质释放减少所致 .兴奋性突触后电位是指突触后膜出现( ) 极化 去极化 超极化 反极化 复极化,D,B,B,B,第二章 血 液,一、血液的组成与特性,要点总结: 1.
13、内环境:围绕在细胞周围的体液,即细胞外液, 称为机体的内环境。 2.稳态:细胞外液化学成分和理化特性保持相对稳定 的状态,称为稳态。 3.血量、血液的组成、血细胞比容: 血细胞比容:血细胞在血液中所占容积的百分比。,血液 (7%8%),血浆 (50%60%),血细胞 (40%50%),水,溶质,血浆蛋白,电解质,小分子有机化合物,气体:O2、CO2,纤维蛋白原,白蛋白,球蛋白,Na+、K+、Ca 2+、Mg 2+、 HCO3-、Cl-、HPO42-、SO4 2+,营养物质,代谢产物,激素,红细胞,白细胞,血小板,血 清,血 浆,全 血,胶体,晶体,4.血浆蛋白的功能: 形成血浆胶体渗透压;参与
14、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等的结合、使之不会很快从肾脏排出;运输功能;参与血液凝固;抵御病原微生物的入侵;营养功能; 5.血液的理化特性: 血浆渗透压 = 晶体渗透压+ 胶体渗透压 血浆PH值:7.357.45 取决于NaHCO3/H2CO3比值,血浆渗透压 :300mOsm/(KgH2O) = 770kPa 或 5790mmHg,半透膜,半小时后,6.血细胞及其功能: 红细胞: 数量:男:4.05.5 1012/L b:120-160g/L 红细胞比容:40%50% 女:3.55.01012/L b:110-150g/L 红细胞比容:37%48% 功能:运输O2、CO2 ;缓冲血液p
15、H值 生理特性:渗透脆性;可塑变形性;悬浮稳定性; 原料:铁和蛋白质是合成血红蛋白的原料; 维生素B12和叶酸是合成核苷酸的辅助因子; 红细胞生成的调节:促红细胞生成素;雄激素,名称 百分比(%) 主要功能,中性粒细胞 5070 吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞 嗜碱性粒细胞 01 释放肝素、组织胺,参与过敏反应 释放嗜酸性粒细胞趋化因子 嗜酸性粒细胞 0.55 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏 反应中的作用;参与对蠕虫的过敏反应 淋巴细胞 2040 T细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 38 吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节,分类及功能,白细胞,数量:(410)x
16、109/L,血小板,数量:100-300 109/L 生理功能:黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复 作用: 维护血管壁完整性; 参与生理止血的各个环节。 生理止血:正常时小血管损伤出血,经数分钟后出血自然 停止的现象。 过程:,小血管收缩,血小板血栓,血液凝固,7.血液凝固:,凝血酶原酶复合物,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,外源性激活途径 ( ),内源性激活途径 ( ),8.抗凝系统的组成及作用: 抗凝血酶:灭活a. a. a. a. a (与丝氨酸残基结合) 肝素:加强抗凝血酶的作用(2000倍) 蛋白质C: 组织因子途径抑制物:,9.血型: 血型是指红细胞膜上的特异抗原(凝集原)
17、的类型。 若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合,抗原 和抗体形成抗原-抗体复合物,红细胞可 凝集成簇,这个现象称 为红细胞凝集。可导致输血反应,并以此为依据做血型鉴定。 ABO血型系统: 输血原则:,.下列各体液中,属于机体内环境的是( ) A.胆汁 B.胰液 C.尿液 D.脑脊液 E.胃液 .稳态是指内环境( ) A.化学组成不变 B.化学组成相对稳定 C.理化性质相对稳定 D.理化性质恒定不变 E.各种物质组成和理化特性相对恒定,D,E,.最能反映血细胞和血浆相对数量变化的是( ) A.血液粘滞性 B.血细胞比容 C.血浆渗透压 D.血液比重 E.血红蛋白量,B,.决定血浆P
18、H值最主要的缓冲对是( ) A. KHCO3 / H2CO3 B. K2HCO3 / KH2CO3 C. NaHCO3 / H2CO3 D. Na2HPO3 / NaH2CO3 E.蛋白钠盐 / 蛋白质,C,.血清与血浆的主要不同点是前者不含有( ) A钙离子 B球蛋白 C白蛋白 D凝集素 E纤维蛋白原 .白蛋白合成主要位于( ) A肝细胞 B . 浆细胞 C小肠上皮细胞 D平滑肌细胞 E白细胞,E,.构成血浆胶体渗透压的主要物质是( ) A.钙离子 B.无机离子 C.小分子物质 D.胶原蛋白 E.清蛋白,E,.关于血浆蛋白生理功能的叙述,哪项是错误的( ) A运输物质 B . 缓冲PH C参
19、与机体的免疫功能 D参与生理止血功能 E形成胶体渗透压,维持细胞内外水平衡,E,.肝素抗凝的主要机制是( ) A 抑制血小板的聚集 B 抑制凝血酶原的激活 C 抑制因子的激活 D 促进纤维蛋白吸附凝血酶 E 增强抗凝血酶的活性,【真题】,E,.内源性凝血途径的始动因子是( ) A.因子 B.因子 C.因子X D.因子 E.因子,9.通常所说的血型是指( ) A.红细胞膜上的凝集素 B.红细胞膜上的凝集原 C.红细胞膜上的受体 D.血浆中凝集素 E.血浆中凝集原 10.血清中只含有抗B凝集素的是( ) A. A型 B. B型 C. AB型 D. O型 E. A2B型,B,A,11.献血者为A型血
20、,经交叉配血试验,主侧不凝集而 次侧凝集,受血者的血型为( ) A. B型 B. AB型 C. A型 D. O型 E. A型或B型 A聚集 B粘着 C叠连 D凝集 E凝固 12.A型血人的红细胞与B型血人血清相遇时,红 细胞发生的变化是( ) 13.红细胞悬浮稳定性差时,红细胞出现( ),D,C,B,第三章 血 液 循 环,一、心脏的泵血功能,要点总结: 1.心动周期:心脏每收缩和舒张一次为一个心动周期; 心房和心室机械活动周期的时间是相等的。 舒张期的时间长于收缩期。 心率加快时,心动周期缩短,其中舒张期缩短的比例大 于收缩期。 心房和心室同时处于舒张状态,称为全心舒张期。 心室血液的充盈主
21、要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸 作用(70%),而不是心房的收缩(30%),2.心脏的泵血功能和机制:,解题技巧:,心动周期各期血流方向,房室瓣、动脉瓣的状态,压力的关系,心泵血过程中的特点: 心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力; 心房心室、心室动脉之间的压力差是直接动力; 心脏瓣膜保证血液呈单向流动; 等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期; 快速射血期,室内压达峰值; 快速射血期的中期或稍后,室内压已经低于主动脉内压,此时血流靠惯性; 心室容积最大在心房收缩期末;心室容积最小在等容舒张期;,3.心脏泵血功能的评价: 搏出量:一侧心室一次 收缩射出的血量 6080ml 心输出量: 一侧心室
22、每分钟射出的血量。,每搏输出量,心室舒张末期容积,射血分数 =, 55%-65%,4.影响心输出量的因素: 异长调节 若:静脉回心血量增加心室舒张末期容积(前负荷)加大 心肌初长度大心肌收缩力加大搏出量增多心输出量增多; 若:静脉回心血量减少心室舒张末期容积(前负荷)减小 心肌初长度小心肌收缩力减小搏出量减少心输出量减少; 等长调节 若:交感神经兴奋心肌收缩能力加大搏出量增多心输出量增多; 若:副交感神经兴奋心肌收缩能力减小搏出量减少心输出量减少; 动脉血压在(60180mmHg)范围波动不影响输出量 若:动脉血压升高心室等容收缩期延长射血期缩短搏出量减少 但射血后剩余血量增多心室舒张末期容积
23、加大心肌收缩力增加 搏出量不少。,5.心肌的生物电和电生理特性: 心肌的生物电: 心室肌细胞: 平台期是心室肌细胞动作 电位的主要特征,也是心室肌 细胞动作电位复极时间较长的 主要原因。 也是决定心室肌细胞有效 不应期长短的主要因素 自律细胞:,K外流Ca2+内流,心肌的电生理特性: 兴奋性 周期性变化:有效不应期相对不应期超常期正常期 其中有效不应期特别长 相当于整个的收缩期和舒张早期 生理意义:保证心肌不发生完全性强直收缩 自律性 窦房结、房室交界、希氏束、浦肯野纤维都有自律性 判断自律性高低的指标是兴奋频率 窦房结的自律性最高,是心脏的正常起搏点,其它的自律细胞为 潜在起搏点。 传导性
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