脑血管病-神经内科课件.ppt
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1、,(Cerebral Vascular Disease),脑血管病,各种病因使脑血管(主要指脑动脉)发生病变导致脑的急性损害 又称为中风或卒中 Stroke or apoplexy,急性脑血管病,脑的重量: 占全身体重的2%-3% 脑的血流量: 占全身血流量15-20% 脑的氧糖耗量:占全身的20-25, 且几乎无氧糖储备,概 述,脑的动脉血液供应,脑血管的入颅路径,颈内动脉 internal carotid artery 系统,眼动脉 optic artery 大脑前动脉 anterior cerebral artery 前交通动脉 anterior communication artery
2、 大脑中动脉 middle cerebral artery 后交通动脉 posterior communication artery 脉络膜前动脉 anterior choroidal artery 主要供应: 眼及以下组织 额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe 颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion,椎-基底动脉vertebral-basilar artery系统,小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar arter
3、y 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery 主要供应:枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum,脑内外侧面的血液供应,脑 的 侧 枝 循 环,基底动脉环 the circle of Willis,血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分改变及血液流变学异常 其他 血管外因素 颅外栓子,脑血管病的常见病因,年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖
4、尿病,家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药,脑血管病的危险因素,(Cerebral Hemorrhage),定义: 指非外伤性脑实质内出血,脑 出 血,病 因,高血压 动脉硬化 动脉瘤,临 床 表 现,一般症状:中年以上发病。起病突然, 动态起病,病势凶险。 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛,呕吐,血压升高,脉搏减慢, 视乳头水肿,意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation 神经系统定位体征: 取决于血肿的部位、体积,局灶性神经功能缺损,基底节区:内囊“三偏征” 偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscot
5、osis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia 脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo 共济失调 ataxia,基底节区的血液供应,豆纹动脉的破裂成因,局灶性神经功能缺损,基底节区:内囊“三偏征” 偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia 脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo 共济失调 ataxia,诊 断 依 据,病史 高颅压征:头痛,呕
6、吐,血压高 早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT:脑实质内局灶性高密度病灶,鉴 别 诊 断,脑肿瘤 其他脑血管病 其他引起昏迷的全身性疾病,治 疗 原 则,防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术,(Subarachnoid Hemorrhage),定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂,血液流入蛛网膜下腔。,蛛网膜下腔出血,病因和发病机制,血管瘤破裂,动脉瘤,动脉瘤 aneurysm,动静脉畸形 Arterionvenous malformation,临 床 表 现,年龄:任何年龄都有,多见于中青年, 动态起病,发展迅速。 颅内高压症:剧烈头痛,呕吐,可有意 识障碍 脑膜刺激
7、征 meningeal irritation 其他相关症状(例如:动眼神经麻痹),诊 断 依 据,-病史:突然起病,动态起病,急性发展 -头痛,呕吐,意识障碍 -脑膜刺激征, 一般没有局灶性定位体征 -腰椎穿刺:脑脊液压力增高,均匀血性。 -头颅,鉴 别 诊 断,脑出血 颅内感染,治疗原则,降颅压 控制血压 防止血管痉挛 Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术,定义 : 颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足,导致供血区的局灶性神经功能障碍,出现相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰,一次发作常持续5-20分钟,最长不超过24小时,但可反复发作。,短暂
8、性脑缺血发作,(transient ischemic attack ,TIA),病因和发病机制,微栓塞学说 血管痉挛 颈部动脉受压 血液动力学改变 血液成分改变 心功能障碍,临床表现,一 般 特 点,好发于50-70岁。 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小时,常为5-20分钟。 症状完全恢复,不留神经系统缺损体征。 常有反复发作史,每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。,不 同 表 现,颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍,椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作,诊 断,根据病史及发病特点,鉴 别
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