脑血管病的冬季预防.ppt
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1、脑血管病冬季预防,宣武医院 樊春秋,第一部分:脑血管病的预防 第二部分:脑血管病冬季发病的特点和 预防,脑血管病的预防,脑血管病的一级预防 脑血管病的一级预防是指发病前的预防,即 通过早期改变不健康的生活方式,积极主动 地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病 不发生或推迟发病年龄的目的。,脑血管病危险因素,不可干预危险因素:年龄和性别 可干预危险因素:高血压、心脏病、糖尿病、 吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等,控制高血压,老年人单纯收缩期高血压(收缩压160mmHg, 舒张压90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。 当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的 发生。有糖尿病和肾病的高血
2、压患者,降压目标 应更低一些,以130/80mmHg为宜。,高血压药物治疗,治疗高血压常用药物: 利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、复 方制剂。,高血压非药物治疗,减重:减少热量,膳食平衡,增加运动, BMI保持在 2024。 膳食限盐:北方首先将每人每日平均食盐量 降至 8g,以后再降至6g;南方可 控制在 6g 以下。,高血压非药物治疗,减少膳食脂肪:总脂肪总热量的30%,饱 和脂肪10%,增加新鲜蔬 菜每日400500g,水果 100g,肉类 50100g,鱼虾 类 50g,蛋类每周34个,奶 类每日250g,每日食油20 25g,少吃糖类和
3、甜食。,高血压非药物治疗,增加及保持适当的体力活动:如运动后感觉 自我良好,且保持理想体重,则表明运动量 和运动方式合适。 戒烟、限酒 :不吸烟,限酒,嗜酒者男性每 日饮酒精2030g,女性1520g,孕妇 不饮酒。,高血压非药物治疗,保持乐观心态和提高应激能力:提倡选择适 合个体的体育、绘画等文化活动,增加老年 人社交机会,提高生活质量。,控制心脏病,心房纤颤、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病 (如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜) 、 先天性心脏病(如卵圆孔未闭、房间隔缺损、 房间隔动脉瘤),控制心脏病,成年人(40岁)应定期体检,早期发现心脏病; 确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗; 对非
4、瓣膜病性房颤患者,可使用华法令或者阿司匹 林治疗。 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林 50 150mg/d,或其他抗血小板聚集药物。,控制糖尿病,有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖, 必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼, 23个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖 药或使用胰岛素治疗。 糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和 降低胆固醇水平。,糖尿病诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl)或 OGTT 试验中,2hPG水平11
5、.1mmol/L(200mg/dl),控制高脂血症,对已有卒中或冠心病危险因素 (或病史) 的 患者以及家族型高脂血症患者应定期 (36 个月)进行血脂检测(TC、LDL-C、HDL-C、 TG等) 。,控制高脂血症,根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及 血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活式改 变是治疗血脂异常的首要步骤,必须贯穿治疗 的全过程。TLC包括:减少饱和脂肪酸(总热 量的 7%)和胆固醇(300mg/d)的摄入、选 择能加强降低LDL 效果的食物,如植物甾醇 (2g/d)和可溶性粘性纤维(1025g/d) 、戒 烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。,控制高血脂,药物选择应根
6、据患者的血脂水平以及血脂异 常的分型决定。单纯TC 增高或以 TC、LDL 增高为主的混合型患者选用他汀类药物治 疗,单纯 TG 增高或以 TG 增高为主的混合 型患者选用贝丁酸类药物治疗,必要时可联 合用药。治疗过程中严格监测药物不良反 应,包括肝肾功能,必要时测试肌酶,避免 发生肌纤维溶解症的副作用。,控制吸烟,吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为 2.55.6。 机制:加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平 促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。,控制吸烟,劝吸烟者戒烟(动员吸烟者亲属参与劝说, 提供有效的戒烟方法) 。 动员全社会参与,在社区人群中采用综合性 控烟措施对吸烟者进行干预。 促
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