PICC置管术的操作流程及维护.ppt
《PICC置管术的操作流程及维护.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《PICC置管术的操作流程及维护.ppt(63页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、PICC置管术的操作 流程及维护,PICC置管术的操作 流程及维护,PICC,PICC的全称: 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7天至1年) 临床应用20+年,一、概论,PICC导管特点,是一条放射显影的导管 使用时可 通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。,导管材料为硅胶,柔软,弹性好。,PICC的型号和长度,型号从1.9F5F 长度从50厘米到65厘米,PICC的常用规格,说明 型号 容积 适用人群 禁止输血
2、1.9F 0.23ml 新生儿 禁止输血 3F 0.25ml 儿童 可输血 4F 0.33ml 儿童、成人 可输血 5F 0.44ml 成人,PICC置管目的,可以长时间放置在体内,提供长时 间静脉给药的管道,避免反复穿刺静脉,减少药物对外周静脉的刺激,PICC适应症,外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗、大剂量补钾、TPN等) 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者(如全血、血小板等) 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护
3、外周静脉 相对传统CVC,减少穿刺危险性 非手术置管,可由护士操作 长时间留置 安全方便,维护简便 利于提高患者生活质量,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术,短期留置,PICC的禁忌症,1、肘部静脉条件太差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用,PICC的应用要求,肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂
4、 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员,PICC操作流程和步骤,(一)穿刺前的准备,1、医嘱 2、病人教育:,病人准备,解释操作过程及合作期望 优点 可能出现的并发症 其他穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项,3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案,PICC静脉选择,贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗,静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。 故应于静
5、脉穿刺前确认定位。 理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位 上腔静脉:从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神
6、经系统。此外上臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点。,导管的选择,在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。 ;,物品准备,PICC穿刺包 2副手套 肝素帽或无针正压接头 稀释肝素液 生理盐水,物品准备,PICC穿刺包内物品: 1、可撕裂的导入鞘 2、PICC硅胶导管(内含 亲水性导丝,1.9F不含) 3、T型延长管(1.9F不含) 4、空巾及手术方巾 5、皮肤消毒剂(碘酒、酒精棉棒) 6、皮肤保护剂 7、无菌透明贴膜 8、无菌胶带,9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器(2支) 12、22纱布4块 13、4 4纱布
7、六块 14、镊子、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡,PICC,工作人员及环境准备,1、洗手,戴口罩,严格无菌操作。 2、良好的服务态度,良好的技术,良好 的精神状态。 3、环境:温度2224,湿度: 50 70,室内光线充足。,穿刺术的操作流程及步骤(二),病人平卧,手臂外展与躯干成90 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径(臂围基础值),以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,注意:外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。 警告:导管尖端进入右心房可能 引起心律失常、心肌损伤,心包填塞。,PICC操
8、作技术-消毒,打开PICC无菌包,带手套 应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾 将第一块治疗巾垫在病人手臂下 按照无菌原则消毒穿刺点,范围10 cm10 cm。 先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。再铺第二块治疗巾,扩大无菌区。,PICC操作技术准备导管,用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗导管,润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5-1CM处。 在预计长度处,剪去多余部分并剥开导管护套10CM左右以便应用方便。,警告:剪切导管时不要切到导丝,否则导丝 将损坏导管,伤害病人。,PICC操作技术,让助手在上臂扎止血带,使静脉充盈。 将保护套从穿刺针上去
9、掉,活动套管。,实施静脉穿刺 一旦有回血,立即放低穿刺角度推入导入针约0.5-1cm,确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管,PICC操作技术,警告:如果穿刺未成功,不可将穿刺针再穿入导引套管,否则将导致套管断裂或裂成两半。,左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端前端的血管上, 减 少血液流出。 让助手松开止血带。 从导引套管中抽出穿刺针。,PICC操作技术,PICC操作技术,置入PICC 用镊子夹住导管尖端,开始将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。 当导管进到肩部时,让病人头转向穿刺侧,下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,警告:不要用镊子过紧夹住导管,镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。 禁止
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PICC 置管术 操作 流程 维护
链接地址:https://www.31doc.com/p-2146666.html