抗生素的合理应用.ppt
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1、抗生素的合理应用,抗生素应用存在的问题,抗生素的合理应用问题已强调多年,然而目前在我国医疗等领域抗生素的应用仍不够规范。国外临床抗生素的应用均有明确的指南,且所有抗生素使用是由感染病学科和临床药理来管理,每个教学医院有专人或专职教授负责。值得庆贺的是年10月日我国卫生部第一次发布了“抗菌药物临床应用指导原则”。 要按照抗生素应用指南规范用药,就必须了解目前存在哪些问题,如何正确地使用抗生素。,.目前抗生素在各领域内的应用状况,除医学外,实际上农、林、牧、副(禽类)、渔业均在使用抗生素,这其中部分是治疗上的需要,但绝大部分是用于预防。如果为防止细菌、病毒和昆虫的繁殖,影响动植物的生长,少量有限的
2、应用是许可的,但大量广泛的应用带来的后果不堪设想。 如英国医学杂志()报道,鲑鱼池塘内一英亩放抗生素,长期可造成危害。 此外人进食含抗生素的肉类食品(鸡鸭鱼肉)后,这些食物进入肠内释放抗生素,使肠腔内的细菌不断因抗生素的选择性压力产生耐药性,导致临床用药无效。,根据报道,在英国抗生素应用范围:50为人类用,这其中医院20、社区80,2050为不需要用药;50为农业用,其中治疗性用药占20,用于预防或促生长占80,4080的用药是值得高度怀疑的。 我国同样存在农业用抗生素问题,且占较大的百分比,亦是主要用于预防与促进生长。例如我国出口的蟹和虾等因抗生素超标而被退回。,.目前抗生素在各领域内的应用
3、状况,2.1 耐药基因的传播: 通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因,经细菌间的传递,进而播散导致细菌耐药性的产生。 2.2 经济损失: 大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁,造成国家经济上蒙受巨大损失。 2.3 给临床治疗带来困难: 病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命,表现在()菌、()菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。 广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能,造成二重感染。真菌感染迅速增加,临床诊治难度大,如未能及时治疗导致死亡。,。,2. 抗生素滥用的后果,.医疗领域如何掌握抗生素 预防与治疗上的正确使用,()清洁手术术前应用只用次,(术前0.5-2小时用药,不超过24小时)通常在麻醉诱
4、导时用; ()肿瘤或化疗后109 时可 预防性用药; ()老年患者脑血管病后,排痰不畅 时或神志不清、昏迷等; ()器官移植前后; ()自 身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗,必要时 可选用抗菌药物。,3.1 预防用药,3.2 治疗用药,()通过培养、涂片、血清学检查、线等尽可能明确病原体后开始治疗。如系病毒感染不需要用抗生素。 ()在培养结果未出来时,可根据症状、体征、血常规生化和影像学结果判断经验性用药,但用抗生素前必须送痰、血或无菌分泌物做培养。 ()抗生素种类根据病情,轻者口服或肌注,病情较重者可选用种静注,危重患者可联合应用或种抗生素。 ()抗生素应用一般为天,如不见好转第天可改用其
5、他抗生素;如培养阳性, 药敏对所用抗生素不敏感者,但临床情况好转可继续用,如培养的细菌对药物敏感,而临床不见改善,可改用其他抗生素。,()应用广谱抗生素或多个抗生素联用时,应注意抗生素相关腹泻和真菌感染,需密切追查痰、尿、便内是否出现假菌丝。必要时应加用口服抗真菌药。 ()严格掌握广谱抗生素应用的剂量和时间,剂量不宜过大,除败血症和颅内感染,一般用药,尽早改用窄谱的抗生素,以免继发真菌感染。 ()病区或医院内循环停用某些抗生素:如发现一个病区(或医院)内出现多次培养阳性的细菌对某抗生素耐药,可决定暂停此抗生素,换用相同作用的其他抗生素(轮回使用),半年后待其敏感性恢复后再用。,3.2 治疗用药
6、,重视病原学的检查,配备细菌与 真菌培养检查的实验室。,各地区各医院由于应用抗生素的种类、频率不同,细菌的耐药性也有差异,如国外大肠埃希菌导致的感染用氟喹诺酮类药物很有效。,而我国由于农副业的饲料中添加大量氟喹诺酮类生产中的下脚料,大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率高达。而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 ()、耐青霉素肺炎链球菌耐药的上升 率与国外基本一致。,另外基层普遍用的抗生素和教学医院亦有区别,一般教学医院有细菌培养和药敏检测以及和国外的交流,抗生素应用基本接近国外水平。,而县级医院,大多数还缺乏细菌培养和药敏的检测,治疗只凭临床经验,为了提高县级医院水平,应积极提供
7、和普及县医院细菌培养和药敏的技术。,细菌培养和药敏的检测所需仪器并不复杂,适当培训当地技术员和购买简单仪器是完全能做到的,检测水平将会逐步提高。关键是目前细菌培养和药敏检测价格很贵,应有统一试剂生产机构来承担,批量生产使价格降至合理水平。,这将对县级医院指导临床抗生素应用大有帮助。我国目前不可能保障所有医院均建立合格的微生物检查实验室,为节省经费可以由点到面,以省或县级单位建立细菌培养和检测鉴定中心并逐步推广。,同时不断培养合格的、高水平的技术员队伍,便于各县、镇、乡等医院送标本做培养,以改变盲目应用抗生素的情况,达到有细菌培养有药敏,为临床医师用药提供参考。,国外亦并非所有基层医院均配备有细
8、菌学检测的条件,主要依靠检测中心和快递业务。深信在我国只要起步去做是能够做到的。,4. 抗生素的种类、抗菌谱和临床适应证的掌握,青霉素类,头孢菌素,碳青霉烯类,头霉素,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,甲硝唑,大环内酯类,糖肽类,(1)、青霉素类:,青霉素主要针对革兰阳性球菌,如链球菌;对于革兰阴性的脑膜炎球菌和淋球菌也敏感,对于厌氧的消化链球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌也非常敏感,由于青霉素对于内酰胺酶不稳定,葡萄球菌的产酶率很高,因此现在青霉素已经不再适用于葡萄球菌感染”青霉素主要用于链球菌引起的感染,如丹毒、感染性心内膜炎。,苯唑青霉素相对稳定, 主要用于产酶的金黄色葡萄球菌感染,对于苯唑青霉素耐
9、药的葡萄球菌称为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌,对于这两种高度耐药的细菌只能选用糖肽类抗生素,例如万古霉素。,氨基苄青霉素是广谱抗生素,对肠球菌的作用佳,对大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌敏感,但对铜绿假单胞菌无效。主要用于肠球菌和敏感革兰阴性菌的感染。能透过血脑屏障,可用于中枢神经系统感染。主要品种有氨苄西林和阿莫西林。因革兰阴性菌对该类抗生素的耐药率极高,这两种抗生素已经很少单独用于临床,目前临床上主要使用氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/棒酸的复方制剂。,抗铜绿假单胞菌青霉素对包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性杆菌、厌氧菌和部分拟杆菌有强大的杀菌活性,对革兰阳性菌
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- 抗生素 合理 应用
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