社区2DM管理2.王.ppt
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1、社区糖尿病病例管理方法,尧都区二院 邰秀洋,社区糖尿病病例管理流程图,社区2DM病例管理初诊流程图说明,适用对象 目的 流程 评估:测量空腹血糖、血压;评估是否立即转诊 分类:既往有/无被确诊为2DM 处理: 根据分类结果处理 对所有的DM患者管理,评 估,测量空腹血糖、血压 检查是否存在危险情况 评估有无危及生命的情况,分 类,既往未诊断2DM者 既往诊断为2DM者,处 理 1,根据分类结果处理 既往未诊断2DM 空腹血糖小于7mmol/L 空腹血糖大于7mmol/L 既往诊断为2DM 血糖控制满意,无其它异常 血糖未控制满意,无其它异常 出现难以耐受的药物不良反应 出现新并发症/并发症异常
2、 血糖控制差,原因难解释,处 理 2,对所有的DM患者 同时患其他疾病者 重要告知 针对性健康教育 自我血糖监测教育 告之出现应即复诊的异常情况 建立健康档案,填写记录表,社区2DM病例管理随访流程图说明,适用对象 目的 流程 评估:测量空腹血糖、血压;评估是否立即转诊 进一步评估(近期症状体征、疾病、生活方式、 实验室检查结果、测量体重、腰围和心率) 分类:血糖控制满意/不满意/药物不良反应/并发症 处理: 根据分类结果处理 对所有的DM患者管理,评 估,测量空腹血糖、血压 检查是否存在危险情况 对居民进行评估,分 类,血糖控制满意者 血糖控制不满意者 出现难以耐受的药物不良反应 出现新并发
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